Vergleich von biventrikulärer MR-Volumetrie und MR-Flussmessungen in Aorta ascendens und Truncus pulmonalis zur intrakardialen Shuntbestimmung

Zusammenfassung

Ziel: Vergleich der biventrikulären Volumetrie mit Flussmessungen in Aorta ascendens (Ao) und Truncus pulmonalis (Pu) zur Shuntquantifizierung. Kombination von Volumetrie und Flussmessung für die Beurteilung von LV und RV Herz- und Klappeninsuffizienzen (KI). Material und Methoden: Bei 24 Patienten wurden rechts- (RV) und linksventrikuläre (LV) Volumetrie und Flussmessungen in Ao und Pu zur Bestimmung des Verhältnisses RV Schlagvolumen (SV) bzw. SV Lungenkreislauf zu LV SV bzw. SV Körperkreislauf (Qp/Qs-Verhältnis) durchgeführt. 34 Patienten ohne echokardiographisch nachgewiesenes Shuntvitium und KI dienten zur Überprüfung der Messgenauigkeit. Die Links-Rechts-Shuntparameter errechneten sich aus RV und LV SV, Pu und Ao SV, Pu und LV SV und RV und Ao SV und wurden untereinander verglichen. Die KI des LV wurde mit der Differenz von LV SV und Ao SV berücksichtigt, die KI des RV mit der Differenz von RV SV und Pu SV. Die global systolischen Funktionsparameter wurden mit der biventrikulären Volumetrie erfasst. Ergebnisse: Mit den Flussmessungen in Ao und Pu können intracardiale Shunts ab einem Qp/Qs-Verhältnis > 1,16, mit der biventrikulären Volumetrie ab Qp/Qs-Verhältnis > 1,21 nachgewiesen werden. 17/18 Shuntvitien konnten qualitativ, alle 8 hämodynamisch signifikanten Shunts konnten auch quantitativ nachgewiesen werden. Eine RV EF-Einschränkung ergab sich bei 6/24 Patienten, eine des LV bei 6/24. Schlussfolgerung: Für die Quantifizierung des Qp/Qs-Quotienten sind die Flussmessungen in den großen Gefäßen genauer als die biventrikuläre Volumetrie. Die Kombination von Flussmessungen in Ao und Pu mit der biventrikulären Volumetrie erlaubt es, hämodynamisch signifikante Shunts, höhergradige KI und den Einfluss der Shuntvitien auf die biventrikuläre, systolische Funktion in einem Untersuchungsgang zu quantifizieren.

Abstract

Purpose: Comparison between biventricular volumetric measurements and flow measurements in ascending aorta (Ao) and pulmonary outflow tract (Pu) for quantification of intracardial shunts, and evaluation of the combination of biventricular cine MRI with flow measurements for the assessment of RV and LV heart failure and valvular regurgitation (VR). Material and Methods: In 24 patients, right (RV) and left (LV) ventricular volumetric and flow measurements were performed in the Ao and Pu to assess the ratio of RV stroke volume (SV) or, respectively, pulmonary SV to LV SV or, respectively, systemic aortic SV (Qp/Qs). 34 patients without echocardiographically proven shunt or VR served as control group for measurement accuracy. Left-to-right shunt ratios were calculated from RV and LV SV, Pu and Ao SV, Pu and LV SV, and RV and Ao SV. Left ventricular VR was calculated by the difference of LV SV and Ao SV, and right ventricular VR by the difference of RV SV and Pu SV. Global systolic function was evaluated by biventricular cine MRI. Results: Intracardial shunts with Qp/Qs > 1.16 can be quantified by flow measurements in Ao and Pu. Using biventricular volumetric measurements in cases without VR, requires a Qp/Qs > 1.21. 17 of 18 intracardiac shunts were identified on MRI, and all 8 hemodynamically significant shunts were quantitatively confirmed. The diagnosis of complete shunt closure or absent shunt was correctly made in all 6 cases. RV EF reduction was found in 6 of 24 patients. LV EF reduction was also found in 6 of 24 patients. Conclusion: Flow measurements in Ao and Pu are more accurate than biventricular cine MRI for the assessment of Qp/Qs ratios. Flow measurements in Ao and Pu combined with biventricular cine MRI enables the quantification of hemodynamic significant shunts, higher grade VR and biventricular global systolic function with a single examination.

Schlüsselwörter

Herz-MR - Herz-Funktion - Herz-Volumen - MR-Kinobildgebung - MR, schnelle Bildgebung - MR-Flussquantifizierung

Key words

Heart MR - heart function - heart volume - MR cine study - MR rapid imaging - MR flow quantification

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