Report über die Entwicklung der Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland: methodisches Vorgehen, Ergebnisse und Implikationen

Zusammenfassung

Zielsetzung: Leitlinien werden zunehmend zu einem unverzichtbaren Bestandteil ärztlicher Tätigkeit. Im Zentrum der bisher praktizierten Leitlinienentwicklung standen überwiegend eng umschriebene, fachbegrenzte medizinische Probleme. Der vorliegende Leitlinienreport zur Brustkrebs-Früherkennung in Deutschland beschreibt exemplarisch die methodische Weiterentwicklung einer neuen Generation von Leitlinien, die sich komplexen, multidisziplinären und dabei sektorübergreifenden Gesundheitsproblemen im Rahmen kompletter Versorgungsketten widmen. Methodik: Die methodische Leitlinienentwicklung erfolgt als systematischer Mehrschrittprozess und enthält als neue Elemente: 1. Outcome-Analyse, 2. Patienten Selbstbestimmung und Lebensqualität, 3. Qualitätssicherung der gesamten Versorgungskette unter besonderer Berücksichtigung der fächerübergreifenden Schnittstellen und die Entwicklung von Qualitätsindikatoren, 4. Konsensus zwischen medizinisch-wissenschaftlichen Fachgesellschaften, ärztlichen Berufsverbänden und nicht-ärztlichen Organisationen. Ergebnisse: Das Manual zur Leitlinienerstellung ist unter www.senologie.org/Manual I+II/download.pdf dargestellt. Über folgende Detailergebnisse wird im vorliegenden Report berichtet: Klinischer Algorithmus und evidenzbasierte Medizin (EBM), qualitätsgesicherte Fraueninformation, Methoden der Qualitätssicherung und Entwicklung von Qualitätsindikatoren, methodische Gestaltung und Ablauf der Konsensusverfahren sowie Abstimmungsergebnisse. Schlussfolgerung: Die methodische Mehrschrittentwicklung einer evidenz-, konsensus- und outcome-basierten Leitlinienentwicklung mit Integration von Elementen der Qualitätssicherung unter der Berücksichtigung der gegebenen Strukturen des deutschen Gesundheitssystems ist ein geeignetes Verfahren zur Leitlinienentwicklung für komplexe, multidisziplinäre Versorgungsketten.

Abstract

Aim: Clinical practice guidelines have gained importance in the everyday work of physicians. Up to now guideline development focused on clearly defined medical problems within the boundary of medical specialties. This guideline report for early detection of breast cancer in Germany describes the methodological steps of guideline development for complex, multidisciplinary, clinical practice guidelines. Considering the initial conditions of the German health care system this approach is aiming to integrate quality management and evidence-, consensus- and outcome-based medicine into guideline development of the complete and complex chain of health care for detecting breast cancer early. Method: A systematic stepwise methodological process was used integrating the following new aspects: 1. outcome-analysis, 2.patients rights of self-determination and quality of life, 3. interlocking quality assurance for the multidisciplinary chain of health care with emphasis on the intersectional aspects and their measurements (quality indicators), 4. formal consensus process of scientific and medical societies, physicians organizations, patient's self-help and advocacy groups as well as women's health organizations. Results: The manual of guideline development is available as text (www.senologie.org/Manual I+II/download.pdf). The present report summarises parts of the results and focuses on the following elements: Clinical algorithm and evidence based medicine (EBM), information-giving to women and its quality assurance, methods of quality assurance and development of quality indicators, methodical frame of consensus procedures and its results. Conclusion: This new form of guideline development with its combined approach of applying evidence-, consensus- and outcome-based medicine and the elements of quality management under consideration of the initial national condition is a prerequisite for improving health care for complex health care problems.

Schlüsselwörter

Leitlinie - Leitlinienreport - Konsensus - evidenz-basierte Medizin - Brustkrebs-Früherkennung

Key word

Clinical practice guideline - guideline report - consensus - evidence-based medicine - early detection of breast cancer

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