Die anteriore intertrochantäre Ossifikation nach Hüfttotalendoprothesenimplantation

Zusammenfassung

Fragestellung: Heterotope paraartikuläre Ossifikationen (= HTO) können auf Nativröntgenaufnahmen der Hüfte im a.-p. und axialen Strahlengang nachgewiesen werden. Das Ausmaß wird üblicherweise nach den Methoden von Arcq [5] bzw. Brooker [1] quantifiziert. Bei diesen Methoden erfolgt die Beurteilung und Einstufung lediglich auf einem a.-p. Röntgenbild. Folglich kann ein Gutteil von manifesten Ossifikationen im anterioren intertrochantären Areal des Femurs nicht klassifiziert oder identifiziert werden. Unsere Studie beschäftigt sich mit der Inzidenz dieser im axialen Strahlengang nachweisbaren Ossifikationen, die mit den herkömmlichen Klassifikationsschemata nicht erfasst werden würden. Methode: In der vorliegenden Studie erfolgte die retrospektive Analyse axialer Röntgenbilder von 209 Patienten, die im Rahmen einer prospektiven randomisierten Parallelgruppenstudie zur Beurteilung der Wirksamkeit einer kurzfristigen Indomethacinprophylaxe [4] gemäß den Klassifikationsschemata von Brooker [1] respektive Arcq [5] analysiert wurden, anhand unserer Methode zur Inzidenzerfassung der anterioren intertrochantären Ossifikation. Im axialen Strahlengang liegen diese Ossifikationen vor der intertrochantären Region. Als topographische Beschreibung wurde von uns daher der Terminus „anteriore intertrochantäre Ossifikation” (= AIO) gewählt. In Form eines einfachen topographischen Klassifikationsschemas auf der Basis einer axialen Aufnahme des entsprechenden Hüftgelenkes erfolgte die Einteilung dieser Ossifikationen nach Ausdehnung und Lokalisation. Ergebnisse: Nach transglutealem Zugang zum Hüftgelenk können mehr oder weniger ausgeprägte Ossifikationen entstehen, die im Bereich des teilweise desinserierten Vastus lateralis/intermedius lokalisiert sind. Die Ossifikationen können inselförmig, schalenförmig - von der anterioren Kortikalis getrennt - bestehen oder aber häufiger zur anterioren Kortikalis, ähnlich einer Exostose, Verbindung haben. Je nach Ausdehnung und/oder bei exakt anteriorer Lokalisation wird diese Ossifikation im a.-p. Strahlengang aufgrund der Summation nicht exakt dargestellt, jedoch problemlos im axialen Strahlengang. Unter Verwendung unseres Klassifikationsschemas ließen sich bei 97 der 209 Patienten anteriore intertrochantäre Ossifikationen nachweisen. 27 Patienten mit einer im axialen Strahlengang objektivierbaren Ossifikation wurden gemäß der Klassifikationsschemata von Brooker [1], Arcq [5] und DeLee [2] mit Grad 0 beurteilt. Schlussfolgerung: Gemäß der gängigen Klassifikationsschemata (Brooker, Arcq, deLee), die allesamt auf der Auswertung einer einzigen a.-p. Aufnahme des korrespondierenden Hüftgelenkes beruhen, wären 13 % der Ossifikationen nicht erfasst worden, da diese ausschließlich streng in der anterioren intertrochantären Region nachweisbar waren.

Abstract

Aim: Heterotopic paraarticular ossifications are usually identified by an anterior-posterior radiograph of the corresponding hip and are consecutively classified by the well accepted methods of Brooker, Arcq or deLee. In these methods ossifications are solely evaluated by the means of a single a-p radiograph, hence a major part of ossifications located in the anterior intertrochanteric region cannot be evaluated. Our study deals with the incidence of ossifications exclusively verifiable by an axial readiograph. Method: In the present study 209 patients' axial radiographs were retrospectively analysed by using our simple method of classification. In the axial projection these ossifications are situated anterior of the intertrochanteric region, therefore we created the term “anterior intertrochanteric ossificatio (AIO)”. After developing a simple topographic scheme we classified these appearances by localisation and size. Results: After total hip arthroplasty by using the transgluteal approach ossifications situated in the anterior intertrochanteric region can develop. These ossifications appear as bone islands, shield or clip like (without fixed connection to the femoral cortical bone) or as solid exostoses. Due to their strict anterior localisation these formations are often solely verifiable by the means of an axial (Lauenstein) radiograph. We were able to identify anterior intertrochanteric ossifications (AIO) in 97 out of 209 patients (48.4 %), 27 patients (13 %) developing an anterior intertrochanteric ossification were classified grade 0 according to the methods of Brooker, Arcq and deLee. Conclusion: According to the widely accepted methods of classification of pararticular ossifications depending on a single a-p radiograph of the corresponding hip, 13 % of paraarticular ossifications would remain undocumented because of their strict anterior intertrochanteric position.

Schlüsselwörter

Hüftendoprothetik - Ossifikationen - Klassifikation - anterior

Key words

Total hip arthroplasty - ossifications - classification - anterior

Literatur

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