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Handchir Mikrochir Plast Chir 2003; 35(2): 83-97
DOI: 10.1055/s-2003-40770
Originalarbeit

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Die kindliche Armplexusparese - Übersicht zur Klinik, Pathophysiologie und chirurgischen Behandlungsstrategie

Obstetric Brachial Plexus Palsy - Clinics, Pathophysiology and Surgical TreatmentJ. Bahm 1
  • 1Plastische Wiederherstellungschirurgie am St. Franziskus-Krankenhaus Aachen
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Eingang des Manuskriptes: 19. Februar 2003

Angenommen: 20. April 2003

Publication Date:
22 July 2003 (online)

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Zusammenfassung

Die kindliche Plexuslähmung ist ein seltener, aber mitunter schwerer peripartaler Traktionsschaden am Plexus brachialis. Die Mikrochirurgie peripherer Nerven (Neurolyse, interfaszikuläre Interponate) und ein Spektrum sekundärer Eingriffe mit Muskel- und Sehnentranspositionen sowie der Korrektur von Gelenkkontrakturen haben die Prognose in den letzten 20 Jahren sehr verbessert.

Diese Arbeit gibt einen historischen Überblick, stellt die aktuelle Diskussion zur Pathophysiologie vor (die kindliche Plexusläsion meist eine Traktionsfolge, sehr selten intrauterine Maladaptation), beschreibt die Klinik und berichtet anhand eines Kollektivs von 500 Patienten mit 100 mikrochirurgischen Plexusrekonstruktionen über die chirurgische Technik und persönliche Erfahrung bei der primären Nervenwiederherstellung. Ein Konzept zu den Sekundäreingriffen wird entsprechend der verschiedenen Gelenke kurz vorgestellt und verschiedene Möglichkeiten der postoperativen Bewertung einschließlich der videogestützten Bewegungsanalyse beschrieben.

Als Fazit gilt, dass schwere obere und vollständige Plexuslähmungen ohne gute Remission mikrochirurgisch exploriert und rekonstruiert werden sollten.

Abstract

Obstetric brachial plexus palsy is a rare but sometimes severe traction injury. Peripheral nerve microsurgery (neurolysis, interfascicular grafting) and secondary procedures including muscle and tendon transfers altogether with contracture releases have improved the prognosis over the last 20 years.

This article includes a historical review, the ongoing discussion about the pathophysiology (frequent traction injury vs. rare intrauterine maladaptation) and the clinics.

Based on a patient group of 500 children with 100 microsurgical plexus reconstructions, we describe the surgical technique and our experience with primary nerve reconstruction. A concept about secondary procedures according to the joint levels is shortly exposed together with various modalities of postoperative evaluation, including video-assisted movement analysis.

We conclude that severe upper and complete plexus palsies without significant recovery should be explored and reconstructed by microsurgical techniques.

Schlüsselwörter

Plexuslähmung - Geburtstrauma - Mikrochirurgie

Key words

Plexus palsy - obstetric injury - microsurgery

Literatur

  • 1 Allen R H. Brachial plexus palsy: An in utero injury?.  Am J Obstet Gynecol. 1999;  181 1271-1272
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Al-Qattan M M, El-Sayed A AF, Al-Kharfy T M, Al-Jurayyan N AM. Obstetrical brachial plexus injury in newborn babies delivered by caesarean section.  J Hand Surg [Br]. 1996;  21 263-265
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Al Qattan M M, Clarke H M, Curtis C G. The prognostic value of concurrent Horner's syndrome in total obstetric brachial plexus injury.  J Hand Surg [Br]. 2000;  25 166-167
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Al Qattan M M. The outcome of Erb's palsy when the decision to operate is made at 4 months of age.  Plast Reconstr Surg. 2000;  106 1461-1465
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Al Qattan M M. Oberlin's ulnar nerve transfer to the biceps nerve in Erb's birth palsy.  Plast Reconstr Surg. 2002;  109 405-407
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Bahm J, Gilbert A. Behandlungsstrategie bei geburtstraumatischen Plexusparesen.  Monatsschr Kinderheilkd. 1997;  145 1040-1045
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Bahm J, Becker M, Pallua N. Geburtstraumatische Läsion des Plexus brachialis. Primäre und sekundäre chirurgische Wiederherstellung.  Monatsschr Kinderheilkd. 2000;  148 383-386
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Bahm J, Uphoff R. Der geburtstraumatische Plexusschaden. Ein interdisziplinärer Ratgeber. Aachen; Shaker 2000
    Search in Google Scholar
  • 9 Bahm J. Zur intrauterinen Schädigungsmöglichkeit bei kindlicher Plexuslähmung (Leserbrief).  Z Geburtsh Neonatol. 2001;  205 122-123
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Bahm J, Gilbert A. Surgical correction of supination deformity in children with obstetric brachial plexus palsy.  J Hand Surg [Br]. 2002;  27 20-23
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Bahm J. Die kindliche Plexusparese - Pathophysiologie und aktuelle Behandlungsstrategie.  Frauenarzt. 2002;  43 912-916
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Bahm J. Die kindliche Armplexusparese - Ursachen und Behandlung.  Hebammenforum. 2002;  815-818
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Bahm J. Interdisziplinäres Behandlungskonzept bei kindlicher Plexuslähmung.  Z f Physiotherapeuten. 2003;  55 2-6
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Bahm J, Becker M. The dorsal approach to the suprascapular nerve in children with obstetric brachial plexus palsy.  Plast Reconstr Surg. 2003;  (eingereicht)
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Baliarsing A, Doi K, Hattori Y. Bilateral elbow flexion reconstruction with functioning free muscle transfer for obstetric brachial plexus palsy.  J Hand Surg [Br]. 2002;  27 484-486
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Bar J, Dvir A, Hod M. et al . Brachial plexus injury and obstetrical risk factors.  Int J Gynaecol Obstet. 2001;  73 21-25
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Becker M H, Lassner F, Bahm J. et al . The cervical rib. A predisposing factor for obstetric brachial plexus lesions.  J Bone Joint Surg [Br]. 2002;  84 740-743
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Beller F K. Häufigkeit und Ursachen der Oberarmplexuslähmungen beim Neugeborenen. Eine Übersicht und Grundlage für juristische Überlegungen.  Z Geburtsh Neonatol. 2000;  204 169-183
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Berger A, Mailänder P, Ingianni G. et al . Integrierte Konzepte in der Therapie der Plexus brachialis-Läsionen.  Langenbecks Arch Chir. 1990;  375 125-128
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Berger A, Becker M H. Brachial plexus surgery: our concept of the last twelve years.  Microsurgery. 1994;  15 760-767
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Berger A, Flory P J, Schaller E. Muscle transfers in brachial plexus lesions.  J Reconstr Microsurg. 1990;  6 113-116
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Birch R, Chen L. The medial rotation contracture of the shoulder in obstetric brachial plexus palsy.  J Bone Joint Surg [Br]. 1996;  73 (Suppl) 68
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Birch R. Medial rotation contracture and posterior dislocation of the shoulder. Gilbert A Brachial Plexus Injuries. London; Martin Dunitz 2001: 249-260
    Search in Google Scholar
  • 24 Burg D, Infanger M, Meuli-Simmen C, Stallmach Th, Beer G, Amgwerd S, Meyer V E. Methode, Indikationen und kritische Wertung der intraoperativen Nervenfunktionsdiagnostik.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2002;  34 3-16
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Cederna P S, Kalliainen L K, Urbanchek M G. et al . Donor muscle structure and function after end-to-side neurorrhaphy.  Plast Reconstr Surg. 2001;  107 789-796
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Chen L, Gu Y D, Hu S N. Applying transfer of trapezius and/or latissimus dorsi with teres major for reconstruction of abduction and external rotation of the shoulder in obstetrical brachial plexus palsy.  J Reconstr Microsurg. 2002;  18 275-280
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Chuang D C, Hattori Y, Ma And H S. et al . The reconstructive strategy for improving elbow function in late obstetric brachial plexus palsy.  Plast Reconstr Surg. 2002;  109: 116 - 126, discussion 109 127-129
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Clarke H M, Curtis C G. An approach to obstetrical brachial plexus injuries.  Hand Clinics. 1995;  11 563-581
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Clarke H M, Al-Qattan M M, Curtis C G, Zuker R M. Obstetrical brachial plexus palsy - Results following neurolysis of conducting neuromas-in-continuity.  Plast Reconstr Surg. 1996;  97 974-984
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Comtet J J, Herzberg G, Al Naasan. Biomechanical basis of transfers for shoulder paralysis.  Hand Clinics. 1989;  5 1-14
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Disselhorst-Klug C. Erkennung pathologischer Veränderungen in der elektrischen Aktivität motorischer Einheiten mittels der nichtinvasiven räumlich hochauflösenden Elektromyographie. Aachen; Shaker 1997
    Search in Google Scholar
  • 32 Disselhorst-Klug C, Bahm J, Ramaekers V, Trachterna A, Rau G. Non- invasive approach of motor unit recording during muscle contractions in humans.  Europ J Applied Physiol. 2000;  83 144-150
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 33 Dodds S D, Wolfe S W. Perinatal brachial plexus palsy.  Current Op Pediatrics. 2000;  12 40-47
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 34 Doi K, Sakai K, Kuwata N, Ihara K, Kawai S. Reconstruction of finger and elbow function after complete avulsion of the brachial plexus.  J Hand Surg [Am]. 1995;  16 796-803
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 35 Doi K, Kuwata N, Muramatsu K. et al . Double muscle transfer for upper extremity reconstruction following complete avulsion of the brachial plexus.  Hand Clinics. 1999;  15 757-767
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 36 Doi K, Hattori Y, Tan S H, Dhawan V. Basic science behind functioning free muscle transplantation.  Hand Clinics. 2002;  29 483-496
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 37 Erb W H. Über eine eigentümliche Lokalisation von Lähmungen im Plexus brachialis.  Verhdl des naturhist-med Vereins zu Heidelberg. 1874;  2 130-136
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 38 Fairbank H AT. Subluxation of shoulder joint in infants and young children.  Lancet. 1913;  1 1217-1223
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 39 Fansa H, Keilhoff G, Wolf G, Schneider W. Die Kultivierung humaner Schwannscher Zellen für das Tissue Engineering peripherer Nerven.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2000;  32 181-186
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 40 Gherman R B, Goodwin T M, Ouzounian J G, Miller D A, Paul R H. Brachial plexus palsy associated with cesarean section: An in utero injury?.  Am J Obstet Gynecol. 1997;  177 1162-1164
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 41 Gherman R B, Ouzounian J G, Miller D A, Kwok L, Goodwin T M. Spontaneous vaginal delivery: A risk factor for Erb's palsy?.  Am J Obstet Gynecol. 1998;  178 423-427
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 42 Gherman R B, Ouzounian J G, Goodwin T M. Brachial plexus palsy: An in utero injury?.  Am J Obstet Gynecol. 1999;  180 1303-1307
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 43 Gilbert A. Surgical treatment of brachial plexus birth palsy.  Clin Orthop. 1991;  264 39-49
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 44 Gilbert A, Hentz V R, Tassin F L. Brachial plexus reconstruction in obstetric palsy: operative indications and postoperative results. Urbaniak JR Microsurgery for Major Limb Reconstruction. St Louis; Mosby 1987: 348-364
    Search in Google Scholar
  • 45 Gilbert A, Romana C, Ayatti R. Tendon transfers for shoulder paralysis in children.  Hand Clinics. 1988;  4 633-642
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 46 Gilbert A. Results of repair to the obstetrical plexus. Gilbert A Brachial Plexus Injuries. London; Martin Dunitz 2001: 211-216
    Search in Google Scholar
  • 47 Giovanoli P, Koller R, Meuli-Simmen C. et al . Functional and morphometric evaluation of end-to-side neurorraphy for muscle reinnervation.  Plast Reconstr Surg. 2000;  106 383-392
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 48 Gorik B, McCormick E M, Verweij B H, Rossman K M, Nigro M A. The timing of congenital brachial plexus injury: A study of electromyography findings in the newborn piglet.  Am J Obst Gynecol. 1998;  178 688-695
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 49 Gu Y, Xu J, Chen L. et al . Long term outcome of contralateral C7 transfer: a report of 32 cases.  Chin Med J. 2002;  115 866-868
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 50 Hattori Y, Doi K, Toh S. et al . Surgical approach to the spinal accessory nerve for brachial plexus reconstruction.  J Hand Surg [Am]. 2001;  26 1073-1076
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 51 Hoffer M M, Wickenden R, Roper B. Brachial plexus birth palsies - results of tendon transfers to the rotator cuff.  J Bone Joint Surg [Am]. 1978;  60 691-695
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 52 Hoffer M M, Phipps G J. Closed reduction and tendon transfer for treatment of dislocation of the glenohumeral joint secondary to brachial plexus birth palsy.  J Bone Joint Surg [Am]. 1998;  80 997-1001
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 53 Ingianni G. Geburtsbedingte Plexus brachialis-Lähmungen.  Langenbecks Arch Chir. 1998;  115 (Suppl. Kongressband) 560-567
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 54 Jakobovits A. Medico-legal aspects of brachial plexus injury: The obstetrician's point of view.  Med Law. 1996;  15 175-182
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 55 Jennett R J, Tarby T J, Kreinick C J. Brachial plexus palsy: An old problem revisited.  Am J Obstet Gynecol. 1992;  166 1673-1677
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 56 Jennett R J, Tarby T J. Brachial plexus palsy: An old problem revisited again. II. Cases in point.  Am J Obstet Gynecol. 1997;  176 1354-1357
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 57 Jennett R J, Tarby T J. Disuse osteoporosis as evidence of brachial plexus palsy due to intrauterine fetal maladaptation.  Am J Obstet Gynecol. 2001;  185 236-237
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 58 Kawabata H, Shibata T, Matsui Y, Yasui N. Use of intercostal nerves for neurotization of the musculocutaneous nerve in infants with birth- related brachial plexus palsy.  J Neurosurg. 2001;  94 386-391
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 59 Kay S. Brachial palsies from obstetric procedures.  Lancet. 1999;  354 614-615
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 60 Klumpke A. Contribution à l' étude des paralysies radiculaires du plexus brachial.  Rev Med Paris. 1885;  5 591-790
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 61 Krause M, Feige A. Schädigung des Plexus brachialis bei Spontangeburt aus Schädellage - Prävention durch Sectio caesarea?.  Frauenarzt. 1999;  10 1308-1315
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 62 Krause M, Feige A. Schädigung des Plexus brachialis bei vaginaler Beckenendlagengeburt - Zusammenhang mit einer Armlösung?.  Z Geburtshilfe und Neonatologie. 2000;  204 224-228
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 63 Krimmer H, van Schoonhoven J, Lanz U. Transplantation des M. gracilis zur Wiederherstellung der Handfunktion.  Orthopäde. 1998;  27 445-450
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 64 Leechavengvongs S, Witoonchart K, Uerpairojkit C, Thuvasethakul P, Ketmalasiri W. Nerve transfer to biceps muscle using a part of the ulnar nerve in brachial plexus injury (upper arm type): a report of 32 cases.  J Hand Surg [Am]. 1998;  23 711-716
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 65 Liggio F J, Tham S, Price A. et al . Outcome of surgical treatment for forearm pronation deformities in children with obstetric brachial plexus injuries.  J Hand Surg [Br]. 1999;  24 43-45
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 66 Loy S, Bhatia A, Asfazadourian H, Oberlin C. Transferts de fascicules du nerf ulnaire sur le nerf du muscle biceps dans les avulsions C5-C6 ou C5-C6-C7 du plexus brachial. A propos de dix huit cas.  Ann Hand Surg. 1997;  16 275-284
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 67 Malessy M J, Thomeer R T. Evaluation of intercostal to musculocutaneous nerve transfer in reconstructive brachial plexus surgery.  J Neurosurg. 1998;  88 266-271
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 68 Malessy M J, van Duinen S G, Feirabend H K. et al . Correlation between histopathological findings in C5 and C6 nerve stumps and motor recovery following nerve grafting for repair of brachial plexus injury.  J Neurosurg. 1999;  91 636-644
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 69 Manktelow R T, McKee N H. Free muscle transplantation to provide active finger flexion.  J Hand Surg. 1984;  3 416-426
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 70 Manktelow R T, Zuker R M, McKee N H. Functioning free muscle transplantation.  J Hand Surg [Am]. 1984;  9 32-39
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 71 Manktelow R T. Microvascular Reconstruction. Berlin; Springer 1986
    Search in Google Scholar
  • 72 McDaid P J, Kozin S H, Thoder J J. et al . Upper extremity limb length discrepancy in brachial plexus palsy.  J Ped Orthopaed. 2002;  22 364-366
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 73 Millesi H, Rath T, Reihsner R, Zöch G. Microsurgical neurolysis: Its anatomical and physiological basis and its classification.  Microsurgery. 1993;  14 430-439
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 74 Millesi H, Berger A, Meissl G. Further experiences with interfascicular grafting of the median, ulnar and radial nerves.  J Bone Joint Surg [Am]. 1976;  58 227-230
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 75 Millesi H. Forty-two years of peripheral nerve surgery.  Microsurgery. 1993;  14 228-233
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 76 Millesi H. Chirurgie des zerviko-axillären Nervenplexus. Krupp S Plastische Chirurgie. Landsberg; Ecomed 2001 XI 4.2: 1-21
    Search in Google Scholar
  • 77 Oberlin C, Beal D, Leechavengvongs S, Salon A, Dauge M C, Sarcy J J. Nerve transfer to biceps muscle using a part of ulnar nerve for C5/C6 avulsion of the brachial plexus. Anatomical study and report of 4 cases.  J Hand Surg [Am]. 1994;  19 232-237
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 78 Paradiso G, Granana N, Maza E. Prenatal brachial plexus paralysis.  Neurology. 1997;  49 261-262
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 79 Price A, Tidwell M, Grossman J A. Improving shoulder and elbow function in children with Erb's palsy.  Semin Pediatr Neurol. 2000;  7 44-51
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 80 Rau G, Disselhorst-Klug C, Schmidt R. Movement biomechanics goes upwards: from the leg to the arm.  J Biomechanics. 2000;  33 1207-1216
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 81 Robotti E, Longhi P, Verna G, Bocchiotti G. Brachial plexus surgery: An historical perspective.  Hand Clinics. 1995;  11 517-534
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 82 Rollnik J D, Hierner R, Schubert M, Shen Z L, Johannes S, Tröger M, Wohlfarth K, Berger A C, Dengler R. Botulinum toxin treatment of cocontractions after birth-related brachial plexus lesions.  Neurology. 2000;  55 112-114
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 83 Rombouts J J, Debauche C, Verellen G, Lyon G. Paralysies congénitales par compression. A propos de quatre observations.  Ann Hand Surg. 1993;  12 39-44
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 84 Rowan P R, Chen L E, Urbaniak J R. End-to-side nerve repair.  Hand Clinics. 2000;  16 151-159
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 85 Sacks D A, Chen W. Estimating fetal weight in the management of macrosomia.  Obstet Gynaecol Surv. 2000;  55 229-239
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 86 Scarfone H, McComas A J, Pape K, Newberry R. Denervation and reinnervation in congenital brachial palsy.  Muscle Nerve. 1999;  22 600-607
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 87 Schlag G, Holle (Ed J. ): Plastic Surgery/Nerve Repair/Burns. (Fibrin Sealing in Surgical and Nonsurgical Fields). Vol. 3. Berlin; Springer 1995
    Search in Google Scholar
  • 88 Slooff A CJ. Obstetric brachial plexus lesions. Boome RS The Brachial Plexus. New York; Churchill Livingstone 1997: 89-106
    Search in Google Scholar
  • 89 Songcharoen P, Wongtrakul S, Mahaisavariya B. et al . Hemi-contralateral C7 transfer to median nerve in the treatment of root avulsion brachial plexus injury.  J Hand Surg [Am]. 2001;  26 1058-1064
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 90 Sungpet A, Suphachatwong C, Kawinwonggowit V, Patradul A. Transfer of a single fascicle from the ulnar nerve to the biceps muscle after avulsions of upper roots of the brachial plexus.  J Hand Surg [Br]. 2000;  25 325-328
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 91 Tavakkolizadeh A, Saifuddin A, Birch R. Imaging of adult brachial plexus injuries.  J Hand Surg [Br]. 2001;  26 183-191
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 92 Terzis J K. A review of nonsuture peripheral nerve repair. Sierra DH, Saltz R Surgical Adhesives and Sealants - Current Technology and Applications. Lancaster; Technomic 1996
    Search in Google Scholar
  • 93 Terzis J K, Papakonstantinou K C. Outcomes of scapula stabilization in obstetrical brachial plexus palsy: a novel dynamic procedure for correction of the winged scapula.  Plastic Reconstr Surg. 2002;  109 548-561
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 94 Ubachs J MH, Slooff A CJ, Peeters L LH. Obstetric antecedents of surgically treated obstetric brachial plexus injuries.  Brit J Obstet Gynaecol. 1995;  102 813-817
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 95 Van der Sluijs J A, van Ouwerkerk W J, de Gast A. et al . Deformities of the shoulder in infants younger than 12 months with an obstetric lesion of the brachial plexus.  J Bone Joint Surg [Br]. 2001;  83 551-555
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 96 Van der Sluijs J A, van Ouwerkerk W J, de Gast A. et al . Retroversion of the humeral head in children with an obstetric brachial plexus lesion.  J Bone Joint Surg [Br]. 2002;  84 583-587
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 97 Vojta V, Peters A. Das Vojta-Prinzip. Muskelspiele in Reflexfortbewegung und motorische Ontogenese. Berlin; Springer 1992
    Search in Google Scholar
  • 98 Van Egmond C, Tonino A J, Kortleve J W. Steindler flexoplasty of the elbow in obstetric brachial plexus injuries.  J Ped Orthopaed. 2001;  21 169-173
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 99 Vredeveld J W, Richards R, Rozeman C AM, Blaauw G, Slooff A CJ. The electromyogram in obstetric brachial palsy is too optimistic: fiber size or another explanation?.  Muscle Nerve. 1999;  22 427-428
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 100 Waikakul S, Wongtragul S, Vanadurongwan V. Restoration of elbow flexion in brachial plexus avulsion injury: comparing spinal accessory nerve transfer with intercostal nerve transfer.  J Hand Surg [Am]. 1999;  24 571-577
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 101 Waters P M, Smith G R, Jaramillo D. Glenohumeral deformity secondary to brachial plexus birth palsy.  J Bone Joint Surg [Am]. 1998;  80 668-677
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 102 Wessel J, Dudenhausen W. Erbsche Lähmung ohne Schulterdystokie: Neuerliche Aspekte bei der gutachterlichen Beurteilung. Vorstellungen zur vorgeburtlichen Entstehung kindlicher Plexusläsionen.  Z Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 2000;  60 238-241
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 103 Wilson F. Die Hand - Geniestreich der Evolution. Stuttgart; Klett-Cotta 2000
    Search in Google Scholar

Dr. med. Jörg Bahm

Bereich Plastische Wiederherstellungschirurgie, St. Franziskus-Krankenhaus

Morillenhang 27

52074 Aachen

Email: jorg.bahm@belgacom.net