Hirnstammödem bei hypertensiver Krise mit vasogenen und zytotoxischen Anteilen

Anamnese und klinischer Befund: Eine 66-jährige Patientin wurde mit einem akut aufgetretenem leichten Hirnstammsyndrom, Kopfschmerzen und einer hypertensiven Entgleisung in einer neurologisch/neuroradiologischen Abteilung notfallmäßig vorstellig.

Untersuchungen: In der Kernspintomographie des Kopfes fanden sich Hinweise sowohl auf ein intrazelluläres (sog. zytotoxisches) als auch auf ein vasogenes Ödem.

Therapie und Verlauf: Nach antihypertensiver Behandlung bildete sich die Symptomatik innerhalb einer Stunde vollständig zurück. Die kernspintomographischen Veränderungen normalisierten sich weitgehend.

Folgerungen: Pathogenetisch wird für die hypertensive Enzephalopathie ein reversibles vasogenes Ödem, für die fokale zerebrale Ischämie ein intrazelluläres, dann aber irreversibles Ödem vermutet. Bei dem beschriebenen Fall finden sich Hinweise, dass beide Phänomene auch nebeneinander vorkommen können.

History and admission findings: A 66-year-old woman on antihypertensive treatment was urgently admitted to a neurological/neuroradiological unit with signs of a mild brainstem syndrome and possible hypertensive crisis.

Investigations: Magnetic resonance imaging (MRI) of the head indicated both intracellular (so-called cytotoxic) and vasogenic edema.

Treatment and course: After antihypertensive medication all symptoms disappeared within an hour and the MRI became essentially normal.

Conclusion: The reversible vasogenic edema was probably caused by an hypertensive encephalopathy, while the signs of focal cerebral ischemia were due to an intracellular, ultimately irreversible, edema. In this case there was evidence of both phenomena having occured concomitantly.

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