Untersuchung von Gefäßkomplikationen nach Punktion der Femoralgefäße bei intravenösem Drogenabusus

Zusammenfassung

Einleitung: Drogenabusus ist ein globales soziales und gesundheitliches Problem. Gefäßkomplikationen bei diesen Patienten nach Punktion der Inguinalregion sind seltene aber in Therapie und Verlauf häufig komplizierte Fälle. Ein rasches Behandlungskonzept ist notwendig, da neben der Gefahr von Gefäßverletzungen auch Infektionen bis hin zu systemischen Entzündungsreaktionen auftreten können.
Methodik: In dieser Studie wurden Therapie und Verlauf der in unserer Klinik von 1994 bis 2002 versorgten Patienten retrospektiv aufgearbeitet. Zum Vergleich mit international angewendeter Diagnostik und Therapie ist eine Literaturrecherche in der MEDLINE-Datenbank durchgeführt worden. Die Schlüsselwörter, die in verschiedenen Kombinationen eingegeben worden sind, waren: 1 vascular, 2 complication, 3 drug, 4 addicts, 5 mycotic aneurysm.
Ergebnisse: Es wurden10 Patienten mit einem langjährigen Drogenabusus, Median 16,1 Jahre (Spanne 10-28) behandelt. Das mittlere Alter lag bei 40,2 Jahren (Spanne 32-50). Bei 5 Patienten bestanden bei Aufnahme Schmerzen und Schwellung in der Inguinalregion. 7 Patienten waren in einem schlechten Allgemein- und Ernährungszustand. 2 Patienten hatten eine Hepatitis-B- und C-Infektion, 7 Patienten waren Hepatitis C positiv. Alle waren HIV negativ. 1 Patient hatte eine alte Beinvenenthrombose, welche konservativ behandelt wurde. In 6 Fällen zeigte sich intraoperativ eine arterielle Blutung, fünfmal ein Aneurysma spurium. Intraoperativ wurden 5 Veneninterponate, 4 Venenpatch-Plastiken, 1 End-zu-End-Anastomose und 2 Kunststoffprothesen angelegt. 3 Thrombektomien wurden durchgeführt. Einmal erfolgte eine Ligatur ohne Rekonstruktion. 6 Rekonstruktionen wurden mit einer biologischen Plombe gedeckt. Eine Oberschenkelamputation war notwendig, es ist kein Patient verstorben. Bei 2 Problempatienten mussten 11 Revisionseingriffe durchgeführt werden. Die MEDLINE-Recherche ergab kein einheitliches Therapiekonzept.
Schlussfolgerung: Eine Exzision des Aneurysmas mit radikalem Wunddebridement sowie sekundärer Wundheilung ist zu favorisieren. Bei isolierten Aneurysmen der Arteria femoralis superficialis oder Arteria profunda femoris kann eine Ligatur und Exzision ohne Rekonstruktion mit geringem Risiko hinsichtlich postoperativer Komplikationen erfolgen. Wenn das Aneurysma die Arteria femoralis communis, die Bifurkation oder einen Bereich proximal davon betrifft, so ist eine autologe Rekonstruktion zu empfehlen. Die Gefäßrekonstruktion sollte gegebenenfalls mit einer biologischen Plombe gedeckt werden. Wenn kein autologes Material vorhanden ist, empfiehlt sich eine Ligatur ohne Rekonstruktion, da die Ergebnisse mit Kunststoffprothesen nicht zufriedenstellend sind.

Abstract

Background: Intravenous drug abuse is a global social and health care problem. Vascular complications following intravascular inguinal self-injection of addictive drugs are rarely seen. An efficient therapeutic concept is needed because, besides the risk of vascular injuries, infections ranging up to systemic inflammatory response syndrome or sepsis might occur.
Methods: This was a single center retrospective analysis of vascular complications in drug addicts from 1994 to 2002 in an university hospital. A systematic literature review in MEDLINE was performed with the following key words: 1 vascular, 2 complications, 3 drugs, 4 addicts, 5 mycotic aneurysms.
Results: 10 patients with a long lasting history of i. v. drug abuse (median: 16.1 years, range: 10-28 years) and vascular complications were included in this study. The mean age was 40.2 years (range 32-50 years). 5 patients showed pain and tumescence of the inguinal region at the time of admission. 7/10 patients had a poor general health and nutritional status. 2 patients had a hepatitis-B- and C-infection, 7 patients were hepatitis C Ag positive. All patients were HIV negative. 1 patient had an older deep venous leg thrombosis that was treated conservatively. In six cases, we saw an intraoperative arterial bleeding; in five cases pseudoaneurysms. The patients were treated with 5 venous interpositions, 4 venous patch plastics, 1 end-to-end anastomosis and 2 prosthetic grafts. 3 thrombectomies were performed. One time we performed a ligation of the pseudoaneurysm without reconstruction. Six reconstructions were covered with a biological seal. One thigh amputation was necessary; no patient died. In 2 patients with severe problems, we performed 11 operative revisions. The systematic literature review in MEDLINE showed no evidenced based therapy regimen.
Conclusion: We favour the resection of the aneurysm including a radical debridement of the wound with secondary wound healing. In the case of an isolated aneurysm of the arteria femoralis superficialis or the arteria profunda femoris, a ligation or excision without reconstruction is possible with a low risk of postoperative complications. A reconstruction with autologous material is necessary in the case of aneurysms of the common femoral artery or its bifurcation. The reconstructed vessel should be covered with a biological seal, e. g. omentum majus. If there is no autologous material available for the reconstruction, we recommend the ligation without reconstruction, because the results after implantation of artificial vascular prostheses are not satisfying.

Schlüsselwörter

Aneurysma spurium - Leisteninfektion - Revaskularisation - Therapiekonzept

Key words

Pseudoaneurysms - inguinal infection - revascularisation - therapeutic concept

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