Zusammenfassung
Eine 60-jährige Patientin mit bekannter alkoholtoxischer Leberzirrhose wurde im hypovolämischen
Schock mit Hämatemesis auf die internistische Intensivstation aufgenommen. In der
sofort durchgeführten Gastroskopie zeigte sich neben Ösophagusvarizen eine prominente,
akut blutende Fundusvarize. Durch zweimalige intravasale Injektion von je 0,5 ml Histoacryl
und 0,5 ml Lipiodol konnte eine primär erfolgreiche Hämostase erreicht werden. Die
vor der Gastroskopie bereits intubierte Patientin entwickelte eine schwere respiratorische
Partialinsuffizienz. Radiologisch zeigte sich eine ausgeprägte Embolie des pulmonal-arteriellen
Gefäßbettes durch fragmentierte Histoacrylclots, die zu einer Rechtsherzbelastung
führte. Im weiteren Verlauf entwickelte die Patientin eine ausgedehnte Infarktpneumonie,
die eine prolongierte Beatmung notwendig machte. Trotz erneuter endoskopischer Intervention
mittels Ligatur kam es zu wiederholten Blutungsepisoden, so dass eine TIPS-Anlage
zur definitiven Behandlung notwendig wurde. Die Kasuistik beschreibt eine sehr seltene
Komplikation der endoskopischen Obliterationstherapie, die möglicherweise durch die
extreme Lumenweite und ein hohes Shuntvolumen der Fundusvarize mit primär inkompletter
Gefäßokklusion bedingt wurde. Durch die fehlende Spontanlyse von Histoacryl besteht
bei massiver Embolie die Gefahr ausgeprägter Lungenparenchymschädigung und anhaltender
pulmonalarterieller Hypertonie. Vor dem Hintergrund dieser Komplikation werden alternative
Behandlungsverfahren und Möglichkeiten der Vermeidung der Komplikation diskutiert.
Abstract
A 60-year-old woman with alcoholic cirrhosis of the liver was admitted to the ICU
because of haemodynamic instability, hematemesis and presumed acute variceal bleeding.
An upper endoscopy was performed and varices of the distal esophagus and an actively
bleeding varix of the gastric fundus were detected. The bleeding was successfully
treated with 2 consecutive injections of 0.5 ml n-butyl-2-cyanoacrylate and 0.5 ml
lipiodol. The patient was intubated prior to the endoscopy to avoid blood aspiration.
However, severe hypoxaemia with a need for prolonged mechanical ventilation and signs
of right heart strain developed after endoscopy. A chest X-ray and CT scan of the
thorax documented an extensive embolisation of the pulmonary arteries. The patient’s
varices were retreated with band ligation but rebleeding occurred. Finally, a TIPS
application was needed to stop recurrent haemorrhage. This case demonstrates that
embolisation of the pulmonary arterial bed is a rare complication of endoscopic sclerotherapy
for gastric variceal bleeding. The severity of this complication may depend on the
volume of liquid acrylate being injected and pre-existing lung tissue alterations.
Since histoacryl is not lysable, severe pulmonary emboli with lung tissue damage and
pulmonary hypertension may occur. Factors contributing to this complication are analysed
and therapeutic alternatives are discussed.
Schlüsselwörter
Fundusvarizenblutung - Histoacryl - Leberzirrhose - Postinfarkt-Pneumonie - TIPS
Key words
Variceal bleeding - histoacryl - liver cirrhosis - pneumonia - TIPS
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Med. Klinik I, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein - Campus Lübeck
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