The “Bilhaut-Cloquet” Technique for Treatment of Thumb Duplication

Zusammenfassung

Das Erscheinungsbild von Daumenduplikationen ist unterschiedlich, abhängig von der Ebene der Bifurkation, der relativen Größe der beiden Daumen und ihrer möglichen Symmetrie entlang der Längsachse. Die Resektion des überzähligen Daumens führt häufig zu enttäuschenden Ergebnissen, wenn beide Daumen hypoplastisch sind. Das Prinzip der „Bilhaut-Cloquet“-Technik besteht in der zentralen Teilresektion der Duplikation, gefolgt von der Fusion der zurückbleibenden lateralen Anteile, um einen Daumen von zufriedenstellender Länge und Umfang zu erhalten.

Dreizehn Kinder mit einseitiger Daumenduplikation wurden mit der „Bilhaut-Cloquet“-Technik behandelt. In neun Fällen lag eine Duplikation der distalen Phalanx (Wassel Typ II) vor. Fünf dieser Duplikationen waren symmetrisch, vier waren asymmetrisch mit einer zusätzlichen proximalen Deltaphalanx. In diesen Fällen wurde gleichzeitig eine Korrekturosteotomie der Deltaphalanx durchgeführt. In vier Fällen bestand eine symmetrische Duplikation der proximalen und distalen Phalangen (Wassel Typ IV). Das Durchschnittsalter zum Operationszeitpunkt lag bei 11,5 Monaten.

Die Patienten wurden bei einem mittleren Follow-up von vier Jahren nachuntersucht. Der ästhetische Aspekt des Nagels wurde in 12 Fällen als gut beurteilt, in einem Fall als mittelmäßig wegen einer prominenten länglichen Nagelwulst. Die knöcherne Durchbauung wurde in 12 von 13 Fällen erreicht. Die Achsausrichtung wurde in neun von 12 Fällen korrigiert, einschließlich der asymmetrischen Duplikationen. Die Gelenkbeweglichkeit war bei allen Patienten eingeschränkt.

Die „Bilhaut-Cloquet“-Technik gewährleistet in ausgewählten Fällen ein zufriedenstellendes Daumenvolumen. In symmetrischen Fällen wird eine gute Korrektur der präoperativen Achsenfehlstellung erreicht. Eine exakte Technik für die Knochen- und Nagelangleichung gewährleistet gute funktionelle und ästhetische Ergebnisse.

Die „Bilhaut-Cloquet“-Technik ist indiziert bei gleichmäßigen und symmetrischen Duplikationen, wenn beide Daumen extrem hypoplastisch sind. Sie kann sowohl bei den distalen als auch bei den proximalen Typen der Daumenduplikation angewendet werden.

Abstract

The presentation of thumb duplication is variable depending on the level of bifurcation, the relative sizes of the two thumbs and their possible symmetry along a longitudinal axis. Resection of the supernumerary thumb often leads to disappointing results when both thumbs are hypoplastic. The principle of the “Bilhaut-Cloquet” procedure involves central resection of the duplication followed by fusion of the remaining lateral portions, in order to obtain a thumb of satisfactory volume.

Thirteen children with unilateral thumb duplication were treated using the “Bilhaut-Cloquet” procedure. Nine cases involved duplication of the distal phalanx (Wassel type II). Five of these duplications were symmetrical and four were asymmetrical with an associated proximal delta phalanx. In these cases, a corrective osteotomy of the delta phalanx was performed at the same time. Four cases involved symmetrical duplications of both proximal and distal phalanges (Wassel type IV). The mean age at time of surgery was 11.5 months.

Patients were reviewed with a mean follow-up of four years. The aesthetic aspect of the nail was judged as good in 12 cases. In one case, the aesthetic aspect of the nail was judged as fair due to a prominent longitudinal ridge. Bony fusion was obtained in all cases but one. The alignment was corrected in all cases but four, involving asymmetrical duplications. Joint mobility was limited in all patients.

The “Bilhaut-Cloquet” technique leads to a satisfactory volume of the thumb in selected cases. Good correction of preoperative angular deformity is obtained in symmetrical cases. A precise technique of bone and nail approximation yields good functional and aesthetic results.

The ”Bilhaut-Cloquet“ technique is indicated in balanced and symmetrical duplications, when the two thumbs are severely hypoplastic. It can be used either in the distal or proximal phalangeal types of thumb duplication.

Schlüsselwörter

Doppeldaumen - Bilhaut-Cloquet-Operationstechnik

Key words

Thumb duplication - Bilhaut-Cloquet technique - surgical correction

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