Kommunale Psychiatrie und die Zukunft der Heime

Zusammenfassung

Eine im Grunde seit 200 Jahren ungelöste Kernfrage der psychiatrischen Versorgung, für die auch die Psychiatrie-Reform keine befriedigende Antwort gefunden hat, ist die Bereitstellung von Hilfen für chronisch psychisch Kranke. Früher waren Menschen mit schweren anhaltenden seelischen Behinderungen häufig dauerhaft untergebracht in Langzeitstationen psychiatrischer Krankenhäuser. Heute haben vielfach Heime diese Aufgabe übernommen. Beispielsweise wurden für Sachsen-Anhalt pro 100 000 Einwohner rund 60 Betten in Kliniken, aber mehr als 260 Plätze in Heimen ermittelt, davon 90 % ohne Befristung der Aufenthaltsdauer. In Zukunft sollen personenbezogene Hilfen mit der eigenen Wohnung als Lebensmittelpunkt den Daueraufenthalt im Heim ersetzen, um die mit einer institutionellen Betreuung untrennbar verbundene sekundäre Behinderung (Hospitalismus) zu vermeiden und auch für Menschen mit einem hohen Hilfebedarf die Teilhabechancen zu verbessern. Zwangsläufig wird die Psychiatrieplanung sich mit der Zukunft der Heime zu befassen haben. Dabei darf das starke Interesse von Trägern, Mitarbeitern und Kommunalpolitikern an einer Erhaltung der Einkommensquelle, des Arbeitsplatzes und des Wirtschaftsfaktors „Heim” nicht verkannt werden. Kleineren Heimen mit einem starken Regionsbezug wird die „Enthospitalisierung der Profis” und der Umbau zum ambulanten sozialpsychiatrischen Kompetenzzentrum vermutlich eher gelingen als wohnortfernen Großeinrichtungen.

Abstract

As regards organization and funding of psychiatric care, one core question has remained more or less unsolved for about 200 years: The provision of adequate support for chronically impaired patients. In Germany, the reform started in 1975 did not result in a satisfying solution. In the past, people with severe lasting mental handicaps used to remain hospitalized on long-stay-wards of mental hospitals. At present, homes for handicapped persons have taken on this function. To give an example, the state of Saxonia-Anhalt has about 60 beds per 100 000 inhabitants available in psychiatric hospitals, but more than 260 places are kept in homes for handicapped persons (not counting the nursing homes for the elderly). More than 90 percent of these institutions are usually offering an unlimited length of stay. For the future, individual personal support provided by outreach teams, with the patient's own residence as the centre of his life, shall replace the institution. The hope is to avoid institutionalism and to improve participation even for those patients whose need of care is high. As a consequence, every community psychiatry planning will have to take the future of the institutions into account. The strong interest of social and private organisations, employees and local politicians in a preservation of the institution as a source of income, as a place of work or as an economic power may not be disregarded. Nevertheless, by and by, the professionals should be released from the institutions and gain competence to provide outpatient care. Smaller homes with strong bonds to the region they serve will probably be more successful in the necessary change management than large asylums without roots in the community.

Schlüsselwörter

Hospitalismus - Enthospitalisierung - personenbezogene Hilfen - chronisch psychisch Kranke - Heim - Versorgungsverpflichtung - ambulante Hilfen

Key words

Institutionalism - deinstitutionalization - individual personal support - chronic mental patient - home - regional responsibility - limited outpatient care

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