Pleuramesotheliom - Pathologie und Pathogenese

Zusammenfassung

Pathologisch-anatomische Untersuchungen sind für Diagnose und Therapie pleuraler Tumoren von entscheidender Bedeutung. Im Vordergrund stehen Abgrenzungen reaktiv-hyperplastischer Mesothelproliferate zu bereits manifesten bösartigen primären oder sekundären pleuralen Tumoren. Bei bisher nicht vorhandenen spezifischen morphologischen und molekularbiologischen Befunden für Pleuramesotheliome ergeben aber gezielt eingesetzte immunhistochemische und zytometrische Zusatzuntersuchungen wertvolle Hinweise für die differenzialdiagnostische Unterscheidung primärer und sekundärer pleuraler Neoplasien. Für operative Maßnahmen unter kurativer Zielsetzung ist die Tumordiagnose in frühen Entwicklungsphasen von Mesothelioma in situ und Frühmesotheliomen durch eine frühzeitige invasive Diagnostik dringend notwendig. Der Pathologe ist bei der aufgezeigten Problematik der Tumorsicherung aber auf ausreichendes Untersuchungsgut angewiesen. 90 % der Pleuramesotheliome sind als meist beruflich bedingte Asbest-assoziierte Tumoren zu werten und als Verdachtsfälle im Sinne beruflich verursachter Krebserkrankungen bei einer Berufsgenossenschaft anzeigepflichtig. Bei nicht selten problematischen Befunden der pathologisch-anatomischen Tumorsicherung steht das Deutsche Mesotheliomregister in Bochum - gefördert vom Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften - als Konsiliareinrichtung zur Verfügung.

Abstract

Investigations into the anatomical pathology are of crucial importance for the diagnosis and therapy of pleural tumours. The main objective is to differentiate reactive hyperplastic proliferations of the mesothelium from already manifest primary or secondary malignant pleural tumours. Given the absence of distinct morphological features displayed by pleural mesotheliomas, specific additional immunohistochemical and cytometric tests can provide valuable clues for the differential diagnosis of primary and secondary pleural neoplasms. Confirmation of the diagnosis during the initial stages of tumour development i. e. mesothelioma in-situ and early mesothelioma necessitates invasive diagnostic procedure as early as possible. This holds particularly true if surgery is aimed at cure. However, in order to firmly establish the diagnosis considering the afore mentioned problems, the tissue specimens to be examined by a pathologist must be of adequate size. 90 % of all pleural mesotheliomas are asbestos associated due to occupational exposure. Therefore, all cases of a suspected pleural mesothelioma must be reported to the appropriate professional association as a potential occupational disease. The Bochum based German Mesothelioma Registry, which is supported by the head office of the German Professional Associations, conducts research and acts as an advisory institution in difficult cases, where problems concerning the classification of tumours by their anatomical pathology arise.

Literatur

• 1 Butz M. Beruflich verursachte Krebserkrankungen 1978 - 2000. 8. Auflage. Sankt Augustin: Hrsg. Hauptverband der gewerblichen Berufskrankheiten (HVgB) 2002 Carbone M Pass H I Rizzo P et al Simian virus 40-like DNA sequences in human pleural mesothelioma. Oncogene 1994 9 1781 1790 Hermanek P Hutter R VP Sobin L H et al UICC International Union Against Cancer TNM Atlas. 4th edition. Springer-Verlag 1997 Jones J SP Brachet E A Butler E B The pleura and its pathology. In: Jones JSP (ed); Pathology of the mesothelium. Berlin Heidelberg, New York, Tokyo: Springer-Verlag 1987 39 133 Kagan M Brody A R Immunopathology of asbestos-related lung disease In: Kradin RL, Robinson BWS (eds); Immunopathology of Lung diseases. Boston: Butterworth Heinemann 1996 421 421 Krismann M Adams H Jaworska M et al Patterns of chromosomal imbalances in benign solitary fibrous tumors of the pleura. Virchows Arch 2000 437 248 255 Krismann M Johnen G Wiethege T et al Pleurale Tumoren. In: Ganten D, Ruckpaul K (Hrsg.); Nicht-hereditäre Tumorerkrankungen. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag 2002 65 86 Krismann M Müller K-M Malignes Mesotheliom der Pleura, des Perikards und des Peritoneums. Chirurg 2000 71 877 886 Light R W Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 2001 Müller K-M Mesotheliome. Pneumologie 1997 51 335 344 Rusch V W A proposed new international TNM staging system for malignant pleural mesothelioma. From the international mesothelioma interest group. Lung Cancer 1996 14 1 12 Shivapurkar N Wiethege Th Wistuba I I et al Presence of simian virus 40 sequences in malignant pleural, peritoneal and non-invasive mesotheliomas. Int J Cancer 2000 85 743 745 Travis W D Colby T V Corrin B et al Histological typing of lung and pleural tumors. 3rd edition. Berlin: Springer-Verlag 1999 Wagner J C Sleggs C A Marchand P Diffuse pleural mesothelioma and asbestos exposure in the North Western Cape Province. Br J Ind Med 1960 17 260 271

Bereits publizierte Beiträge zu dieser Serie:

• 15 Bildgebende Diagnostik bei Pleuraerkrankungen.  Pneumologie. 2004;  58 238-254
• 16 Pathologie nicht-neoplastischer Erkrankungen.  Pneumologie. 2004;  516-524