Endoscopy 2004; 36 - 73
DOI: 10.1055/s-2004-820764

Comparaison du traitement par injection intra-sphinctérienne de toxine botulique de l’achalasie et des troubles moteurs oesophagiens atypiques

I Boytchev 1, M Gaudric 2, S Chaussad 2
  • 1Service d’Hépato Gastroentérologie, CHU Bicêtre, Kremlin-Bicêtre
  • 2Service d’Hépato Gastroentérologie, CHU Cochin, Paris

But: Comparer de façon rétrospective l’efficacité de l’injection intra-sphinctérienne de la toxine botulique (TB) dans le traitement de l’achalasie et des troubles moteurs oesophagiens atypiques dans une population de sujets à risque. Patients et Méthodes: De Janvier 1998 à Juillet 2003, 34 patients consécutifs ont reçu une injection intrasphinctérienne de 80 à 100 unités de TB. Les données cliniques (score d’Eckardt), manométriques et morphologiques ont été recueillies par consultation du dossier médical ou appel téléphonique du patient. Les patients ont été répartis: (groupe 1) achalasie; (groupe 2) troubles moteurs atypiques incluant des spasmes diffus et des troubles moteurs secondaires. Les indications de la TB étaient, pour l’ensemble des patients: l’âge, des comorbidités graves et, pour le groupe 1: l’échec de traitements antérieurs ou une contre indication à la dilatation pneumatique; pour le groupe 2: l’absence de traitement validé. Résultats (Tableau 1). Aucune complication en rapport avec la TB n’a été observée. Conclusion: 1) La réponse à l’injection intra-sphinctérienne de toxine botulique est satisfaisante dans l’achalasie malgré un taux de récidive très élevé. Chez les sujets à risque, elle constitue une alternative raisonnable aux traitements plus invasifs. Chez les patients en échec de traitement antérieur, elle permet de sélectionner des candidats à une éventuelle reprise chirurgicale. 2) La réponse tend à être moins nette et moins durable dans les troubles moteurs atypiques, l’absence d’autre traitement disponible et l’innocuité dela toxine botulique justifient néanmoins son utilisation.

Tableau 1 
groupe 1 n = 19 groupe 2 n = 15 p
Sexe 6H/13F 8H /7F NS
Age 72 ± 21 ans 73 ± 15ans NS
Traitement antérieur 47% 30% NS
Score d’Eckardt initial 6,3 6,16 NS
PSIO (cm H2O) Relaxation (%) Amplitude onde P1 (cm H2O) 38 74 39 50 80 75 NS NS P < 0,01
Réponse clinique (Δ Eckardt) 78% (– 4,4) 60% (– 3,1) NS
Récidive Délai (mois) 73% (12 ± 13) 66% (8,8 ± 3) NS