Ätiologie und Management von Thrombosen der Vena jugularis interna

Zusammenfassung

Hintergrund: Thrombosen der V. jugularis interna stellen im Vergleich zu tiefen Beinvenenthrombosen ein seltenes Ereignis dar. Die möglichen Ursachen einer Jugularvenenthrombose (JVT) sind vielfältig, können jedoch entsprechend der Virchow'schen Trias in Alterationen des Gefäßendothels, Veränderungen im Bereich des Blutstroms sowie Gerinnungsstörungen eingeteilt werden. Die klinische Symptomatik reicht vom Zufallsbefund bei Beschwerdefreiheit über zervikale Weichteilschwellungen bis zum lebensbedrohlichen septischen Krankheitsbild. Diagnose und Therapie der JVT werden in der Literatur kontrovers diskutiert.

Patienten und Methode: Zwischen Januar 2000 und Januar 2004 wurde an unserer Klinik bei zehn Patienten eine JVT diagnostiziert. Es handelte sich um sechs weibliche und vier männliche Patienten im Alter zwischen 28 und 79 Jahren.

Ergebnisse: In fünf Fällen fand sich eine Assoziation mit einer malignen Neubildung, einmal war die JVT im Rahmen eines zervikalen i. v. Drogenabusus aufgetreten und vier Mal in Verbindung mit einer Halsphlegmone oder einem tiefen Halsabszess. Unter intravenöser Antibiotikatherapie und Vollheparinisierung über zehn Tage traten keine weiteren Komplikationen auf. In drei Fällen konnten wir sechs Monate nach Therapiebeginn eine Rekanalisation der betroffenen V. jugularis interna nachweisen.

Schlussfolgerungen: Bei Auftreten einer JVT sollte stets eine sorgfältige Ursachenforschung durchgeführt werden. Besteht kein Hinweis für eine traumatische oder entzündliche Genese, so muss in jedem Fall ein Malignom ausgeschlossen werden. Eine i. v. antibiotische Abdeckung sowie Vollheparinisierung über zehn Tage ist in den meisten Fällen die Therapie der Wahl. Im Anschluss empfehlen wir eine Antikoagulation über zumeist drei bis sechs Monate. Ein operatives Vorgehen mit Unterbindung oder Resektion der V. jugularis interna sollte lediglich im Falle einer Sepsis oder bei Abszedierung durchgeführt werden.

Abstract

Background: Thromboses of the upper limp and neck are rare in comparison with those of the lower extremities. Internal jugular vein thrombosis (IJVT) is a serious event with a potentially fatal outcome. Complications include pulmonary embolism, sepsis with septic emboli to different organs and tissues as well as intracranial propagation of the thrombus with cerebral edema. As any thrombosis, IJVT is precipitated by Virchow‘s triad: endothelial damage, alteration of blood flow and hypercoagulability. The history and examination in patients with an IJVT may be vague and misleading. Patients may present with a painful swelling of the neck but they may also be absolutely asymptomatic. Imaging procedures frequently used to diagnose an IJVT include sonography with color-coded duplex sonography, computed tomography, magnetic resonance imaging as well as magnetic resonance venography. Up to date, there is no standardized treatment regimen for patients with an IJVT.

Patients and Methods: This retrospective study includes all ten patients with an IJVT who were seen at our department between January 2000 and January 2004. There were six female and four male patients. The average age was 49.7 years, ranging from 28 to 79 years.

Results: In five cases, the thrombosis was associated with a malignant tumor. In four patients, it was caused by a deep neck space infection and in one case the IJVT was due to cervical, intravenous drug abuse. Two patients were found to be pregnant (one tumor patient and one patient with a deep neck space infection). In all cases, a ten day treatment regimen with intravenous antibiotics and anticoagulant therapy was initiated. Oral or subcutaneous anticoagulation was continued for six weeks to six months. No complications were seen in any patient. In three patients a revascularization of the affected vessel could be demonstrated with color-coded duplex sonography six months after the initial presentation.

Conclusions: Thrombosis of the IJV is probably underdiagnosed. Since the clinical presentation may be vague or misleading, a high degree of suspicion is required to make the diagnosis. The potential complications such as pulmonary embolism or intracranial propagation of the thrombus may be fatal. Whenever the thrombosis is not caused by an inflammatory process, a malignant tumor should be excluded. We recommend a therapy with intravenous antibiotics as well as a systemic anticoagulation. Ligation or resection of the internal jugular vein is reserved for patients who develop complications despite adequate medical therapy.

Schlüsselwörter

Ätiologie · Jugularvenenthrombose · Kopf-Hals-Neoplasien · Ultraschall · Duplexsonographie · Dopplersonographie

Key words

Head and neck neoplasms · jugular veins · ultrasonography · duplex · Doppler · thrombosis · etiology

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