Medizinische Leistungen zur Rehabilitation und integrierten Versorgung

Zusammenfassung

Obwohl der Gesetzgeber das Instrument der „Integrierten Versorgung” (§§ 140 a bis 140 g SGB V) bereits mit dem Gesetz zur Reform der gesetzlichen Krankenversicherung ab dem Jahr 2000 geschaffen hat, gewinnt die praktische Durchführung und Umsetzung erst seit dem Inkrafttreten des GKV-Modernisierungsgesetzes (GMG) ab 1.1.2004 eine spürbare Dynamik. Dabei gerät auch die Überwindung der Schnittstelle zwischen medizinischer Akutversorgung und medizinischer Rehabilitation zunehmend in die Diskussion zukunftsorientierter Versorgungsstrukturentwicklung. Das Recht der Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen ist seit Inkrafttreten des Neunten Buches Sozialgesetzbuch (SGB IX) am 1.7.2001 insbesondere hinsichtlich des Versorgungsstrukturrechts, der Leistungsinhalte und der Ausführung der Leistungen mit verbindlicher Wirkung auch im Bereich der Krankenversicherung außerhalb des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) geregelt. Zudem sind für die Ausführung von mehr als drei Viertel aller medizinischen Leistungen zur Rehabilitation Rehabilitationsträgern außerhalb der gesetzlichen Krankenversicherung zuständig. Der Beitrag zeigt, dass die Entwicklung integrierter Versorgungsstrukturen, die auch medizinische Leistungen zur Rehabilitation erfassen, inter- und multidisziplinären Anforderungen unterworfen ist, die z. T. erheblich von den für die Akutversorgung üblicherweise geltenden Rahmenbedingungen abweichen bzw. über diese hinausgehen.

Abstract

Although created already under the Law on statutory health insurance reform 2000, implementation and actual practice of the instrument of „integrated health care” (§§ 140 a - g of the German Social Code, Book V) have noticeably been gaining momentum only since the Law on statutory health insurance modernization (GMG) came into force on January 1, 2004. In this process, the issue of coping with the interface between medical acute care and medical rehabilitation emerges as an increasing focus of the debate over future-oriented development of service provision structures. When Book IX of the German Social Code - Rehabilitation and Participation of People with Disabilities - came into force on July 1, 2001 its stipulations became binding also for the Statutory Health Insurance domain (Book V of the German Social Code), notably in as far as regulations of healthcare infrastructure, contents of benefits and services as well as their performance are concerned. Moreover, more than 75 % of the medical rehabilitation benefits granted are performed by rehabilitation providers outside the scope of the health insurance system. This contribution points out that the development of integrated care structures which also cover medical rehabilitation benefits and services is subject to interdisciplinary and multidisciplinary requirements that, partly to a considerable extent, differ from or go beyond the framework conditions usually applicable in the acute-care sector.

Medizinische Rehabilitation - integrierte Versorgung - Versorgungsstrukturrecht

Medical rehabilitation - integrated healthcare delivery - healthcare infrastructure regulations

Literatur

• 1 Gesetz zur Reform der gesetzlichen Krankenversicherung ab dem Jahr 2000 (GKV-Gesundheitsreformgesetz 2000) vom 22.12.1999. BGBl I 1999 59 2626-2656
• 2 Entwurf eines Gesetzes zur Reform der gesetzlichen Krankenversicherung ab dem Jahr 2000 (GKV-Gesundheitsreform 2000). BT-Drucks. 14/1245 vom 23.6.1999
• 3 Gesetz zur Modernisierung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-Modernisierungsgesetz - GMG) vom 14.11.2003. BGBl I 2003 55 2190-2257
• 4 Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen. Finanzierung, Nutzerorientierung und Qualität. Gutachten 2003. Langfassung. Baden-Baden; Nomos 2003
• 5 Haaf H-G. Gesundheitsökonomische Aspekte der Vergütung mit Fallpauschalen in der medizinischen Rehabilitation.  Rehabilitation. 2002;  41 14-30
• 6 Degener-Hencke U. Ziele und Erwartungen an die Integrierte Versorgung nach dem GMG. Vortrag anlässlich der ZENO-Veranstaltung „Krankenhaus, Reha & Integrierte Versorgung” am 11.5.2004 in Berlin. Heidelberg; ZENO 2004
• 7 Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen .Finanzierung, Nutzerorientierung und Qualität. Gutachten 2003. Kurzfassung. Bonn; Sachverständigenrat 2003 - auch verfügbar unter URL: www.svr-gesundheit.de