Die EKG-getriggerte 4-Zeilen-Spiral-CT des Herzens in der präoperativen Bildgebung vor minimalinvasiver koronarer Bypass-Operation

Zusammenfassung

Ziel: Evaluiert wurde die EKG-getriggerte 4-Zeilen-Spiral-CT (MSCT) des Herzens als präoperative Diagnostik bei Patienten mit geplanter minimalinvasiver koronarer Bypass-OP über eine links anteriore Minithorakotomie. Material und Methoden: Retrospektiv wurden 25 konsekutive Patienten ausgewertet, die eine MSCT des Herzens nativ und nach Kontrastmittelgabe erhielten. Beurteilt wurden das Ausmaß der Verkalkungen des Ramus interventricularis anterior (RIVA), die Abstände zwischen RIVA und linker Arteria mammaria interna (LIMA), das Vorhandensein von Muskelbrücken, die Lage des RIVA im epikardialen Fettgewebe, der Verlauf der LIMA und das Vorhandensein ventraler pleuraler Schwielen. Die Ergebnisse wurden mit den intraoperativen Befunden korreliert. Ergebnisse: Alle MSCT waren auswertbar und hatten in 20/25 Fällen Einfluss auf die Wahl des OP-Verfahrens (elf MIDCAB, sieben OPCAB mit Ministernotomie, fünf OPCAB mit vollständiger Sternotomie, zwei konventionelle Operationen). Der RIVA-LIMA-Abstand betrug 0,9 bis 4,5 cm. 3/25 korrelierten Patienten hatten Verkalkungen des mittleren RIVA, zehn Patienten hatten keine Verkalkungen. Bei sieben Patienten zeigte sich intraoperativ eine Gefäßsklerose, ohne dass Verkalkungen in der MSCT nachweisbar waren. Bei weiteren fünf Patienten ließen sich in der MSCT einzelne Kalkplaques des mittleren RIVA nachweisen, die Anastomose wurde jedoch zwischen den Plaques angelegt, vier Gefäßabschnitte waren dabei fibrosiert, einer normal. In der MSCT und intraoperativ wurden keine Muskelbrücken nachgewiesen. Ein im epikardialen Fett eingebetteter RIVA wurde bei 9/25 Patienten nachgewiesen und bei 15 ausgeschlossen. Bei einem Patienten schien der RIVA in der MSCT oberflächlich, war jedoch intraoperativ mit Fett bedeckt. Die LIMA stellte sich bei allen Patienten regelrecht dar, pleurale Schwielen fanden sich nicht. Schlussfolgerung: Die 4-Zeilen-Spiral-CT liefert zusätzlich zur Koronarangiographie wichtige Informationen in der präoperativen Evaluation vor minimalinvasiver koronarer Bypass-OP.

Abstract

Purpose: Minimal invasive direct coronary artery bypass grafting (MIDCAB) or off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) on the beating heart with full or mini-sternotomy are becoming more common in coronary bypass surgery of the left anterior descending (LAD). In the decision, which surgical approach (MIDCAB, OPCAB or conventional surgery with cardiopulmonary bypass) will be best used, knowledge of the anatomical field is of major importance. The aim of the study was to evaluate retrospective ECG-gated 4-row multidetector CT (MDCT) in patients planned for MIDCAB as additional imaging to coronary angiography. Material and Methods: The study included 25 consecutive patients. MSCT was performed as unenhanced (collimation 4x2.5 mm) and contrast-enhanced examination (140 - 170 ml, 300 mg Iodine/ml, collimation 4x1 mm). The evaluation included presence of LAD calcifications, distance of LAD and left internal mammarian artery (LIMA), course of LAD and LIMA, the presence or absence of bridging through myocardium or epicardial fat and the presence of pleural fibrosis. The MDCT results were correlated with intra-operative findings. Results: All MDCTs could be assessed with reference to the demands. In 20/25 operations, MDCT had direct influence as to the selection of the surgical approach (11 MIDCAB, 7 OPCAB with mini-sternotomy and 5 with full sternotomy, 2 conventional surgeries). The distance of LAD and LIMA varied from 0.9 to 4.5 cm in MDCT. As to calcifications, 3/25 correlated patients had calcifications and 10 patients had no calcifications in the middle LAD. Seven patients had intraoperative fibrosis of the vessel wall without calcification of the middle LAD, which could not be detected with MDCT. Another 5 patients had single calcified plaques in the middle LAD, 4 of these had a fibrosis of the vessel and 1 had a normal vessel at surgery. In these cases, the anastomosis was done between the calcified plaques. No myocardial bridging was detected by MDCT and at surgery. Bridging of epicardial fat was shown by MDCT and at surgery in 9/25 patients and was excluded in 15 patients. In 1 patient, the LAD seemed to run superficially in MDCT, but was covered with fat as seen during surgery. The course of the LIMA was inconspicuous in all cases, no pleural fibrosis was found. Conclusions: The 4-row MDCT has proven to be adequate in addition to coronary angiography for preoperative evaluation in patients scheduled for MIDCAB and provides the surgeon with relevant information for the selection of the operative approach.

Minimal invasive direct coronary artery bypass grafting - MIDCAB - off-pump coronary artery bypass grafting - OPCAB - multidetector spiral CT - MDCT - cardiac CT - coronary CTA

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