Verteilungsmuster von (Modic-)Signalveränderungen an den vertebralen Endplatten voroperierter Patienten und ihr Bezug zu Rezidivvorfällen

Zusammenfassung

Ziel: Untersuchung der Verteilungsmuster von (Modic-)Signalveränderungen (SV) an den kartilaginären Endplatten (CEP) von vor- und nichtoperierten Bandscheibensegmenten L3-S1 in der MRT mit besonderem Bezug auf das Vorliegen von Rezidivvorfällen. Material und Methoden: In einer retrospektiven Studie wurden von 65 mikrodiskotomierten Patienten MRT-Untersuchungen der Wirbelkörper L3 bis S1 ausgewertet. Von den 190 untersuchten Segmenten waren 67 voroperiert. Diese wurden in eine Gruppe ohne Rezidivvorfall (n = 48) und mit Rezidivvorfall (n = 19) unterteilt. Nichtoperierte Segmente (n = 123) stellten ebenfalls eine separate Gruppe dar. In den drei Gruppen wurden mittels der sag. T1- u. T2-gew. Aufnahmen die Häufigkeiten der unterschiedlichen Modic-Typen und anhand der sag. T2-gew. Aufnahmen insbesondere die Verteilung von SV an den oberen und unteren CEP untersucht. Hierfür erfolgte eine Einteilung jeder CEP in neun Felder. Ergebnisse: Operierte Segmente wiesen signifikant häufiger (p < 0,001) und ausgedehntere (p < 0,001) SV auf als nichtoperierte Segmente. Nichtoperierte Segmente zeigten an der oberen und unteren CEP seltener SV in den zentralen Feldern (p = 0,056 bzw. p = 0,015). Bei operierten Segmenten ohne Rezidivvorfall waren an der oberen CEP SV signifikant häufiger auf der OP-Seite zu finden als midsagittal und kontralateral (p = 0,016, p = 0,037) und auf der OP-Seite der unteren CEP signifikant häufiger als kontralateral (p = 0,027). Segmente mit Rezidiv zeigten keine Betonung der OP-Seite. Sie wiesen gegenüber den operierten Segmenten ohne Rezidiv signifikant häufiger SV in den zentralen (p = 0,047) und ventral midsagittalen (p = 0,006) Feldern der oberen CEP auf. Schlussfolgerung: 1. In den drei Gruppen finden sich unterschiedliche Verteilungsmuster der Signalveränderungen an den CEP. 2. Die Bedeutung der zentralen Region der CEP für die Integrität der Bandscheibe wird unterstrichen durch das geringe Vorkommen von Signalveränderungen an dieser Stelle in nichtoperierten Segmenten. 3. Es zeigen sich deutliche Hinweise für den Einfluss der Operation auf die Entwicklung und Verteilung von Signalveränderungen. 4. In voroperierten Segmenten können Signalveränderungen im zentralen und ventral midsagittalen Feld der oberen CEP hinweisend auf die Entwicklung eines Rezidivvorfalles sein.

Abstract

Purpose: To study the location of (Modic) MR signal alterations (SA) of the cartilage endplate (CEP) in pre- and non-operated segments L3-S1 with special focus on the presence of recurrent lumbar disc herniation (RLDH). Materials and Methods: In a retrospective study the MR images of vertebrae L3-S1 of 65 consecutive patients with a history of microdiscectomy were evaluated. Of the 190 segments studied, 67 were pre-operated. These were divided into a group with recurrent lumbar disc herniation (RLDH) (n = 19) and a group without evidence of RLDH (n = 48). Non-operated segments (n = 123) were also considered as a separate group. In these three groups the prevalence of different Modic types was determined using the sag. T1- and T2-weighted images, and, in particular, the distribution of SA at the upper and lower CEP was examined by evaluating the sag. T2-weighted images. In order to achieve this, each CEP was divided into nine regions. Results: Pre-operated segments showed significantly more frequent (p < 0.001) and more expansive (p < 0.001) SA than non-operated segments. Non-operated segments showed SA less frequently in the central region of both upper and lower CEP (p = 0.056 and p = 0.015, respectively). In operated segments without RLDH, the upper CEP had significantly more SA on the operation side than in the mid-sagittal and contra-lateral regions (p = 0.016, p = 0.037) and significantly more on the operation side of the lower CEP than in the contra-lateral region (p = 0.027). Operated segments with RLDH did not show an emphasis of SA on the operation side. In this group SA occurred significantly more often in the central and ventral mid-sagittal regions of the upper CEP than in the pre-operated segments without RLDH. Conclusion: 1. There are different patterns of signal alterations in the three groups. 2. The importance of the central region of the CEP for the integrity of the disc is strongly supported by the low incidence of signal alterations in this location in non-operated segments. 3. There are clear indications for the influence of the operation on the development and distribution of signal alterations. 4. In pre-operated segments signal alterations occurring in the central and ventral mid-sagittal regions of the upper CEP can be indicative of the development of RLDH.

Spine - vertebral endplate changes - Modic - recurrent lumbar disk herniation - microdiscectomy - signalalteration

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