Die Zuverlässigkeit der fetalen Pulsoxymetrie bei der Detektion einer fetalen Azidose

Zusammenfassung

Fragestellung: Die fetale Pulsoxymetrie ist ein atraumatisches und kontinuierliches Verfahren zum Ausschluss eines fetalen Sauerstoffmangels bei pathologischem Kardiotokogramm. Die vorliegende Arbeit evaluiert die Aussagefähigkeit der Methode hinsichtlich der Entwicklung einer fetalen Azidose. Methodik: 136 Feten mit pathologischem CTG sub partu wurden pulsoxymetrisch überwacht. Bei allen Feten wurden pH-Wert und Base Excess in wiederholten Fetalblutanalysen (FBA) bestimmt. Zum pH-Wert und Base Excess im Nabelarterien- und Skalpblut sowie der Veränderung des pH- und Base Excess-Wertes zwischen zwei Fetalblutanalysen wurde die Zeitdauer niedriger, mittlerer und hoher Sauerstoffsättigungswerte korreliert. Sensitivität, Spezifität, positiver und negativer Prädiktionswert wurden für die Annahme evaluiert, dass eine fetale Sauerstoffsättigung (FSpO₂) ≤ 30 % über mindestens 10 (15) Minuten einen pH-Wert im Nabelarterien- bzw. FBA-Blut < 7.1/ < 7.15/ < 7.2 sowie einen Base Excess ≤ -4/8/12 mmol/l vorhersagt sowie einen pH- und Base Excess Abfall von FBA zu FBA von 0.05 (0.1) pH Einheiten bzw. 4mmol/l. Ergebnisse: pH-Wert und Base Excess in Nabelarterie und FBA sowie deren Veränderung korrelieren hochsignifikant negativ mit der Zeitdauer niedriger fetaler Sauerstoffsättigungswerte. Die Veränderung des pH-Wertes ist zusätzlich von der Zeitdauer mittlerer Sauerstoffsättigungswerte abhängig. Anhand des Cut-offs „FSpO₂ ≤ 30 % für mindestens 10 Minuten” konnten pH-Werte unter 7,15 und ein Base Excess ≤ -12mmol/l in der FBA zu 100 % erkannt bzw. ausgeschlossen werden, in der Nabelarterie pH-Werte unter 7,1 und Base Excess-Werte ≤ -12mmol/l zu 100 % bzw. 75 %. pH- bzw. Base Excess - Abfälle von mehr als 0,1 pH Einheiten bzw. mehr als 4mmol/l wurden zu 98 % ausgeschlossen. Schlussfolgerung: Mittelgradige und fortgeschrittene Azidosen können mit Hilfe der Pulsoxymetrie zuverlässig ausgeschlossen werden.

Abstract

Fetal pulse oximetry is a continuous method to exclude the lack of oxygen in cases of non-reassuring fetal heart rate. This study aims at the evaluation of the predictive value of this method concerning the development of fetal acidosis. 136 fetuses with non-reassuring heart rate were monitored by fetal pulse oximetry. In all cases fetal blood pH and base excess were determined repeatedly by fetal blood analysis (FBA). The pH value and base excess in the umbilical artery and scalp blood as well as the changes of pH and base excess were correlated to the duration of low, medium and high fetal oxygen saturation (FSpO₂). Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were calculated for the assumption that „FSpO₂ ≤ 30 % for at least 10 or 15 minutes” predicts a pH or base excess in the umbilical artery and in FBA of < 7.1/7.15/7.2 or ≤ -4/8/12 mmol/L and a decline of pH (base excess) by more than 0.05 (0.1) pH units (4 mmol/L). A highly significant negative correlation was found between umbilical artery and FBA pH and base excess as well as the change of both and the duration of low oxygen saturation. Additionally the change of FBA pH depends on the duration of medium FSpO₂. A pH below 7.15 in FBA as well as base excess ≤ -12 mmol/L were safely detected by a cut-off of „FSpO₂ ≤ 30 % for at least 10 minutes” and pH < 7.1 and base excess ≤ -12 mmol/l in FBA in 100 % and 75 %, respectively. A decline of pH by more than 0.1 pH units and of base excess by more than 4 mmol/L were excluded by a negative predictive value of 98 %. In conclusion, medium and progressive acidosis can be reliably excluded by fetal pulse oximetry.

Schlüsselwörter

Fetale Pulsoxymetrie - fetale Überwachung - fetale Sauerstoffversorgung - fetale Azidose

Key words

Fetal pulse oximetry - fetal surveillance - fetal oxygen supply

Literatur

• 1 Garite T J, Dildy G A, McNamara H. et al . A multicenter controlled trial of fetal pulse oximetry in the intrapartum management of nonreassuring fetal heart rate patterns.  Am J Obstet Gynecol. 2000;  183 1049-58
• 2 Luttkus A K, Dudenhausen J W. Fetal pulse oximetry.  Curr Opin Obstet Gynecol. 1998;  10(6) 481-6
• 3 Schmidt S, Koslowski S, Sierra F, Meyer-Wittkopf M, Heller G. Clinical usefulness of pulse oximetry in the fetus with non-reassuring heart rate pattern?.  J Perinat Med. 2000;  28(4) 298-305
• 4 Stiller R, von Mering R, Konig V, Huch A, Huch R. How well does reflectance pulse oximetry reflect intrapartum fetal acidosis?.  Am J Obstet Gynecol. 2002 Jun;  186(6) 1351-7
• 5 Seelbach-Göbel B, Butterwegge M, Kuhnert M, Heupel M. Fetale Reflexionspulsoxymetrie sub partu.  Z Geburtshilfe Perinatol. 1994;  198(2) 67-71
• 6 Seelbach-Göbel B, Heupel M, Kühnert M, Butterwegge M. The prediction of fetal acidosis by means of intrapartum pulse oximetry.  Am J Obstet Gynecol. 1999;  180 73-81
• 7 Goffinet F, Langer B, Carbonne B. et al . Intérét clinique de l'oxymétrie de puls foetal I. Evaluation méthodologique. Etude multicentrique.  J Gynecol Obstet Biol Reprod. 1999;  28(1) 31-40
• 8 Yam J, Chua S, Arulkumaran S. Intrapartum fetal pulse oximetry. Part I: Principles and technical issues.  Obstet Gynecol Surv . 2000;  55(3) 163-72
• 9 East C E, Colditz P B, Begg L M, Brennecke S P. Update on intrapartum fetal pulse oximetry.  Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2002;  42(2) 119-24
• 10 Lapaire O U, Güth W, Holzgreve I, Hösli F. et al . Pulsoxymetrie: Akzeptanz der Mütter und des geburtshilflichen Teams.  Geburtsh Frauenheilk. 2003;  63 40-144
• 11 Butterwegge M, Lampe S, Bandlow G. Fetale Pulsoxymterie: Über die infektiöse Morbidität und Akzeptanz bei der intrapartalen Anwendung.  Z Geburtsh Neonatol. 1996;  200 221-226
• 12 Butterwegge M, Seelbach-Göbel B, Kühnert M. Über den Einsatz der fetalen Pulsoxymetrie bei Risikogeburten in deutschen Kliniken.  Z Geburtsh Neonatol. 2002;  206 3-87
• 13 Saling E. Fetal pulse oximtry during labor: Issues and recommendations for clinical Use.  J Perinat Med. 1996;  24(5) 467-78
• 14 Kühnert M, Seelbach-Göbel B, Di Renzo G C. et al . Guidelines for the use of fetal pulse oximetry during labor and delivery.  Prenatal Neonatal Med. 1998;  3(4) 432-33
• 15 Oeseburg B. et al .Fetal oxygenation in chronic maternal hypoxia - what's critical?. In: Erdman W, Burley DF (Eds) Oxygen Transport Tissue XIV. New York Plenum Press 1992: 499-550
• 16 Nijland R, Jongsma H, Nijhuis J, van den Berg P, Oeseburg B. Arterial oxygen saturation in relation to metabolic acidosis in fetal lambs.  Am J Obstet Gynecol. 1995;  172 810-9
• 17 Richardson B, Carmichael L, Homann J, Patrick J. Electrocortical activity and breathing movements in fetal sheep with prolonged and graded hypoxemia.  Am J Obstet Gynecol. 1992;  167 553-558
• 18 Yam J, Chua S, Arulkumaran S. Intrapartum fetal pulse oximetry. Part 2: Clinical application.  Obstet Gynecol Surv. 2000;  55(3) 173-83
• 19 McNamara H, Chung D c, Lilford R, Johnson N. Do fetal pulse oximetry readings at delivery correlate with cord blood oxygenation and acidaemia?.  Br J Obstet Gynaecol. 1992;  99 735-738
• 20 Goffinet F, Langer B, Carbonne B, Berikane N, Tardif D, Le Goueff F, Laville M, Maillard F. Multicenter study on the clinical value of fetal pulse oximetry.  Am J Obstet Gynecol. 1997;  177 1238-46
• 21 Salameikis E, Vitoratos N, Loghis C, Panayotopoulos N, Kassanos D, Creatsas G. Evaluation of Fetal Heart Rate Patterns during the second stage of Labor through Fetal Oximetry.  Gynecol Obstet Invest. 1999;  48 151-164
• 22 Vitoratos N, Salamalekis E, Saloum J, Makrakis E, Creatsas G. Abnormal fetal heart rate patterns during the active phase of labor: the value of fetal oxygen saturation.  J Matern Fetal Neonatal Med. 2002;  11 46-9
• 23 Kuhnert M, Seelbach-Goebel B, Butterwegge M. Predictive agreement between the fetal arterial oxygen saturation and fetal scalp pH: results of the German multicenter study.  Am J Obstet Gynecol. 1998 Feb;  178(2) 330-5
• 24 Alshimmiri M, Bocking A D, Cagnon R, Natale R, Richardson B S. Prediction of umbilical base excess by intrapartum fetal oxygen saturation monitoring.  Am J Obstet Gynecol. 1997;  177 775-779
• 25 Chua S, Yam J, Razvi K, Yeong S M, Arulkumaran S. Intrapartum fetal oxygen saturation monitoring in a busy labour ward.  Europ J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999;  82 185-189
• 26 Rijnders R J, Mol B W, Reuwer P J. et al . Is the correlation between fetal oxygen saturation and blood pH sufficient for the use of fetal pulse oximetry?.  J Matern Fetal Neonatal Med.. 2002;  11(2) 80-3
• 27 Bloom S L, Swindle R G, McIntire D D, Leveno K J. Fetal pulse oximetry: duration of desaturation and intrapartum outcome.  Obstet Gynecol. 1999 Jun;  93(6) 1036-40
• 28 Seelbach-Göbel B, Dildy G. Fetal pulse oximetry and other monitoring modalities. Future directions.  Clin Perinatol. 1999;  26 881-892
• 29 Davies M G, Green K R. Fetal pulse oximetry - a preliminary report on sensor precision determined by dual sensor studies.  Europ J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1997;  72 35-41
• 30 East C E, Colditz P B, Dunster K R, Khoo S K. Human fetal intrapartum oxygen saturation monitoring. Agreement between readings from two sensors on the same fetus.  Am J Obstet Gynecol. 1996;  174 1594-98
• 31 Luttkus A K, Lubke M, Buscher U, Porath M, Dudenhausen J W. Accuracy of fetal pulse oximetry.  Acta Obstet Gynecol Scand. 2002;  81 417-23
• 32 Kühnert M, Seelbach-Göbel B, Butterwegge M. Kritische Evaluierung der fetalen Pulsoxymetrie im klinischen Einsatz.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  61 290-296
• 33 Dildy G, Thop J, Yeast J, Clark S. The relationsship between oxygen saturation and pH in umbilical cord blood: Implications for intrapartum monitoriung.  Am J Obstet Gynecol. 1996;  175 682-687
• 34 Carbonne B, Cudeville C, Milliez J. Intérét clinique de l'oxymétrie de puls foetal. II. Valeurs prédictives comparées de l'oxymétrie et du pH au scalp. Étude multicentrique.  J Gynecol Obstet Biol Reprod. 1999;  28 137-44
• 35 Rehn M, Seelbach-Göbel B, Fernbacher U. Ursachen und Folgen der mäßigen und schweren neonatalen Azidose.  Z Geburtsh Neonatol. 1999;  203 19
• 36 Low J A. Intrapartum fetal asphyxia: definition, diagnosis and classification.  Am J Obstet Gynecol. 1997;  176 957-9