Zusammenfassung
Aufgrund neuer sich ständig weiter entwickelnder therapeutischer Möglichkeiten verändert
sich derzeit das gesamte Behandlungskonzept und das diagnostische Vorgehen bei Patienten
mit rheumatoider Arthritis. So steht im Zentrum der therapeutischen Bemühungen nicht
mehr wie in früheren Jahren die Linderung der Symptome sondern die Unterdrückung des
zugrundeliegenden entzündlichen Prozesses mit dem Ziel einer Remission. Aus dem Wissen,
dass hierfür ein sehr früher Einsatz krankheitsmodifizierender Maßnahmen unabdingbar
ist, kommen bildgebende Methoden wie Magentresonanztomographie und Ultraschall, welche
die initialen entzündlichen Veränderungen an den betroffenen Gelenken gut darstellen
können, zunehmend zum diagnostischen Einsatz. Neben der nun schon langjährig bewährten
Therapie mit Methotrexat spielen neue Entwicklungen wie der Immunmodulator Leflunomid
in den letzten Jahren ebenso eine Rolle wie der Einsatz effizienter Kombinationsbehandlungen.
Die Einführung hoch wirksamer Zytokinhemmstoffe („Biologics”), insbesondere der TNF-a
Inhibitoren, bringt außerdem das Therapieziel der Remission in erreichbare Nähe. Neben
der ständigen Weiterentwicklung neuer und viel versprechender biologischer und molekularer
Substanzen, welche gezielt in den entzündlich-destruierenden Prozess eingreifen, müssen
dennoch grundlegende Therapieprinzipien in der Behandlung der rheumatoiden Arthritis
wie eine adäquate physikalische Therapie, Ergotherapie als auch der Einsatz operativer
Verfahren weiterhin komplementär in einem multimodalen Therapiekonzept berücksichtigt
werden.
Summary
The development of novel anti-rheumatic drugs revolutionizes currently therapeutic
strategies and diagnostic management of patients with rheumatoid arthritis, facilitating
the goal of true remission instead of only symptomatic treatment as in former years.
Since early treatment is known to be crucial for the longterm outcome, imaging modalities
such as magnetic resonance imaging and high-frequency ultrasonography including Doppler
sonography, which allow direct visualization of very early pathologic alterations
of synovitis, or even initial destruction, become increasingly important. Besides
the established therapy with methotrexate, new drugs such as leflunomide or the use
of various combination therapies have been successfully introduced into the therapeutic
armamentarium. Especially the introduction of cytokine-antagonists such as TNF-a inhibitors
target the aim of remission. In addition, the upcoming therapeutic agents, which influence
very effectively the inflammatory and destructive process need also to be integrated
into the concert of different therapeutic strategies in the management of patients
with rheumatoid arthritis, which includes the mandatory complementary factors such
as physiotherapy, ergotherapy and orthopedic surgery.
Schlüsselwörter
Literatur
u.mueller-ladner@kerckhoff-klinik.de
