Wie sicher ist die laparoskopisch assistierte vaginale Hysterektomie?

Zusammenfassung

Die Hysterektomie stellt eine sehr häufig durchgeführte Operation dar. Trotz bewiesener Nachteile der abdominalen Hysterektomie im Vergleich zur vaginalen Hysterektomie wird die abdominale Hysterektomie oft indiziert, obwohl die laparoskopisch assistierte Hysterektomie als zusätzliche Alternative zur Verfügung steht. Fragestellung: Wie hoch sind die Komplikationsraten bei der laparoskopisch assistierten vaginalen Hysterektomie und haben sie sich den Komplikationsraten der reinen vaginalen Hysterektomie angeglichen? Material und Methodik: Zwischen Juli 1994 und Juni 2003 wurden die Krankenakten aller Patientinnen, die sich einer vaginalen oder laparoskopisch assistierten vaginalen Hysterektomie ohne gleichzeitige Deszensuskorrektur in einer Ausbildungsklinik unterzogen hatten, retrospektiv ausgewertet. Studienendpunkte waren die Operationsdauer, die Rate intraoperativer Komplikationen und die Raten größerer und kleinerer postoperativer Komplikationen. Zur statistischen Auswertung wurde der exakte Test nach Fisher, der Student-t-Test und der Mann-Whitney U-Test verwendet. Ergebnisse: Patientinnen, die sich einer laparoskopisch assistierten vaginalen Hysterektomie unterzogen hatten (n = 929), waren signifikant älter, hatten einen ungünstigeren BMI, eine schwerere Gebärmutter und häufigere Zusatzoperationen als Patientinnen, die rein vaginal operiert worden waren (n = 735) (p < 0,001). Trotzdem unterschieden sich die Komplikationsraten nicht. Im Zusammenhang mit der laparoskopisch assistierten vaginalen Hysterektomie kam es zu signifikant weniger Revisionen und Temperaturerhöhungen durch Stumpfinfiltrate (p < 0,05). Schlussfolgerung: In dieser Untersuchungsreihe war die Rate intra- und postoperativer Komplikationen niedrig und unterschied sich nicht signifikant vom rein vaginalen Vorgehen.

Abstract

Background: Despite the proven advantages of vaginal hysterectomies compared to abdominal hysterectomies the latter is still very common for the therapy of benign disorders, although it could be replaced by laparoscopically assisted vaginal hysterectomy. The aim of this study is to describe the rate of complications in laparoscopically assisted vaginal hysterectomy in a teaching hospital and to compare it with the rate of complications in vaginal hysterectomies. Methods: Between July 1994 and June 2003 hospital records of patients who underwent hysterectomy (classical vaginal or laparoscopically assisted vaginal) without vaginal repair were evaluated retrospectively. Study end points were duration of surgery, hemoglobin difference, rate of intra- and postoperative complications. Fisher's exact test, Student's t-test, and Mann-Whitney U test were used for analysis. Results: Patients who underwent laparoscopically assisted vaginal hysterectomy (n = 929) were significantly older, had a higher BMI, and a higher uterine weight than patients undergoing vaginal hysterectomy (n = 735) (p < 0.001). Adnexal pathology was more often associated with a laparoscopic approach. The rate of complications did not differ between the groups, despite more difficult cases occurring in the group of laparoscopically assisted vaginal hysterectomies. Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy was significantly associated with a lower incidence of fever related to operative site (p < 0.05), and a lower incidence of re-operation (p < 0.05). Conclusion: In this study the rate of intra- and postoperative complications in laparoscopically assisted vaginal hysterectomies was low and did not differ from that of vaginal hysterectomies in our teaching hospital.

Schlüsselwörter

Hysterektomie - Komplikationen

Key words

Hysterectomy - complication

Literatur

• 1 Bachmann G. Hysterectomy: A critical review.  J Reprod Med. 1990;  35 839-862
• 2 Farquhar C M, Steiner C A. Hysterectomy rates in the United States 1990 - 1997.  Obstet Gynecol. 2002;  99 229-234
• 3 Benassi L, Rossi T, Kaihura C T. et al . Abdominal or vaginal hysterectomy for enlarged uteri: A randomized clinical trial.  Am J Obstet Gynecol. 2002;  187 1561-1565
• 4 Zubke W, Baltzer J, Wallwiener D. et al . Suprazervikale Hysterektomie per Laparoskopie im Vergleich zur totalen Hysterektomie.  Geburtsh Frauenheilk. 2005;  65 102-109
• 5 Raju K S, Auld B J. A randomized prospective study of laparoscopic vaginal hysterectomy versus abdominal hysterectomy each with bilateral salpingo-oophorectomy.  Br J Obstet Gynaecol. 1994;  101 1068-1071
• 6 Summitt R L, Stovall T G, Steege J F. et al . A multicenter randomized comparison of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy in abdominal hysterectomy candidates.  Obstet Gynecol. 1998;  92 321-326
• 7 Phipps J H, John M, Nayak S. Comparison of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy and bilateral salpingo-ophorectomy with conventional abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-ophorectomy.  Br J Obstet Gynaecol. 1993;  100 698-700
• 8 Olsson J H, Ellström M, Hahlin M. A randomized prospective trail comparing laparoscopic and abdominal hysterectomy.  Br J Obstet Gynaecol. 1996;  103 345-350
• 9 Marana R, Busacca M, Zupi E. et al . Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy versus total abdominal hysterectomy: A prospective, randomized, multicenter study.  Am J Obstet Gynecol. 1999;  180 270-275
• 10 Schutz K, Possover M, Merker A. et al . Prospective randomized comparison of laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy (LAVH) with abdominal hysterectomy (AH) for the treatment of the uterus weighing > 200 g.  Surg Endosc. 2002;  16 121-125
• 11 Summitt R L, Stovall T G, Lipscomb G H. et al . Randomized comparison of laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy with standard vaginal hysterectomy in an outpatient setting.  Obstet Gynecol. 1992;  80 895-901
• 12 Chang W C, Huang S C, Sheu B C. et al . Transvaginal hysterectomy or laparoscopically assisted vaginal hysterectomy for nonprolapsed uteri.  Obstet Gynecol. 2005;  106 321-326
• 13 Darai E, Soriano D, Kimata P. et al . Vaginal hysterectomy for enlarged uteri, with or without laparoscopic assistance: randomized study.  Obstet Gynecol. 2001;  97 712-716
• 14 Carrette M. Abdominal hysterectomy. Complications, hospital stay and cost.  Aust NZ J Obstet Gynaecol. 1996;  36 462-463
• 15 Gitsch G, Berger E, Tatra G. Complications of vaginal hysterectomy under “difficult” circumstances.  Arch Gynecol Obstet. 1991;  249 209-212
• 16 Copenhaver E H. Vaginal hysterectomy - an analysis of indications and complications among 1000 operations.  Am J Obstet Gynecol. 1962;  84 123-128
• 17 Vakili B, Chesson R, Kyle B. et al . The incidence of urinary tract injury during hysterectomy: A prospective analysis based on universal cystoscopy.  Am J Obstet Gynecol. 2005;  192 1599-1604
• 18 Köhler C, Hasenbein K, Klemm P. et al . Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy with lateral transsection of the uterine vessels.  Surg Endosc. 2003;  17 485-490
• 19 Zubke W, Wallwiener D. Neue Formen der Hysterektomie bei benignen uterinen Erkrankungen.  Geburtsh Frauenheilk. 2004;  64 320-321
• 20 Debus G. Suprazervikale Hysterektomie - Aspekte und Indikationen.  Geburtsh Frauenheilk. 2004;  64 528-530
• 21 Garry R, Fountain J, Mason S. et al . The eVALuate study: two parallel randomised trials, one comparing laparoscopic with abdominal hysterectomy, the other comparing laparoscopic with vaginal hysterectomy.  BMJ. 2004;  328 129-133
• 22 Harkki P, Kurki T, Sjoberg J. et al . Safety aspects of laparoscopic hysterectomy.  Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica. 2001;  80 383-391
• 23 Makinen J, Johansson J, Tomas C. et al . Morbidity of 10 110 hysterectomies by type of approach.  Hum Reprod. 2001;  16 1473-1478
• 24 Dicker R C, Greenspan J R, Strauss L T. et al . Complications of abdominal and vaginal hysterectomy among women of reproductive age in the United States.  Am J Obstet Gynecol. 1982;  144 841-848
• 25 Fernandez H, Anquetil C, Capella-Allouc S. et al . Hysterectomy for benign uterine disease: the effect of the introduction of laparoscopic-assisted hysterectomy on the selection of surgical access.  Gynaecological Endoscopy. 2000;  9 167-174
• 26 Wood C, Maher P, Hill D. Bleeding associated with vaginal hysterectomy.  Aust NZ J Obstet Gynaecol. 1997;  37 457-461
• 27 Harkki-Siren P, Sjoberg J, Tiitinen A. Urinary tract injuries after hysterectomy.  Obstet Gynecol. 1998;  92 113-118
• 28 Mehra S, Bhat V, Mehra G. Laparoscopic vs. abdominal vs. vaginal hysterectomy.  Gynaecological Endoscopy. 1999;  8 29-34
• 29 Johns D A, Carrera B, Jones J. et al . The medical and economic impact of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy in a large, metropolitan, not-for-profit hospital.  Am J Obstet Gynecol. 1995;  172 1709-1719
• 30 Moller C, Kehlet H, Utzon J. et al . Hysterectomy in Denmark - An analysis of postoperative hospitalisation, morbidity and readmission.  Danish Medical Bulletin. 2002;  49 353-357
• 31 Davies A, Hart R, Magos A. et al . Hysterectomy: surgical route and complications.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002;  104 148-151
• 32 Varol N, Healey M, Tang P. et al . Ten-year review of hysterectomy morbidity and mortality: can we change direction?.  Aust NZ J Obstet Gynaecol. 2001;  41 295-302