Halbwirbel-Resektion bei kongenitaler Skoliose - Frühzeitige Korrektur im Kindesalter

Zusammenfassung

Hintergrund: Durch Halbwirbel bedingte kongenitale Skoliosen führen im Verlauf des Wachstums im Allgemeinen zu hochgradigen Deformitäten. Eine frühzeitige Korrektur bereits im Kindesalter erscheint daher sinnvoll. Patienten: Es wurden 36 Halbwirbel bei 33 Kindern im Alter von 1 bis 6 Jahren (Mittelwert 3 Jahre 5 Monate) operiert. Der Nachuntersuchungszeitraum betrug durchschnittlich 4,5 Jahre (2 Mon. bis 13 Jahre). Methode: Die Halbwirbel wurden über einen dorsalen Zugang reseziert. Die entstehende Lücke wurde durch Kompression über eine dorsale transpedikuläre Instrumentation geschlossen und damit die skoliotische Deformität korrigiert. Ergebnisse: Der Cobb-Winkel der Hauptkrümmung betrug präoperativ durchschnittlich 45,9 Grad, postoperativ 11,9 Grad und 9,9 Grad bei der letzten Nachuntersuchung. Die kompensatorische kraniale Gegenkrümmung verringerte sich spontan von präoperativ 18,4 Grad über 5,0 Grad auf 3,7 Grad bei der Nachuntersuchung, die kompensatorische kaudale Gegenkrümmung von 21,3 Grad über 6,7 auf 5,4 Grad. Der Kyphosewinkel korrigierte sich von 22,8 auf 8,9 und 6,8 Grad. Es waren eine Infektion, 2 Pedikelfrakturen sowie 3 Implantatbrüche zu verzeichnen. Bei 3 Patienten wurden zusätzliche Operationen bei sich neu entwickelnden Deformitäten erforderlich. Schlussfolgerung: Die operative Korrektur der kongenitalen Skoliose sollte frühzeitig erfolgen vor der Ausbildung hochgradiger Deformierungen und struktureller Gegenkrümmungen. Die dorsale Halbwirbelresektion mit transpedikulärer Instrumentation ermöglicht eine frühzeitige Intervention bereits bei sehr kleinen Kindern. Eine hervorragende Korrektur sowohl in der Frontal- als auch in der Sagittalebene sowie eine kurze Fusionsstrecke erlauben den primär nicht betroffenen Wirbelsäulenabschnitten ein normales Wachstum.

Abstract

Background: Congenital scoliosis due to hemivertebrae usually progresses during further growth and leads to severe deformities. Early correction in young children is therefore required. Patients: Thirty-six hemivertebrae in 33 children aged 1 to 6 years (average 3 years 5 months) underwent surgical intervention. Mean follow-up was 4.5 years (2 months to 13 years). Methods: The hemivertebra was resected by a posterior approach. The gap after resection was closed by compression via a transpedicular instrumentation, thus correcting the scoliotic deformity. Results: Mean Cobb angle of the main curve was 45.9 degrees preoperatively, 11.9 degrees postoperatively, and 9.9 degrees at latest follow-up. The compensatory cranial curve improved spontaneously from 18.4 degrees preoperatively to 5.0 degrees postoperatively and 3.7 degrees at latest follow-up. The compensatory caudal curve improved from 21.3 degrees to 6.7 and 5.4 degrees. The angle of kyphosis was 22.8 degrees preoperatively, 8.9 degrees postoperatively, and 6.8 degrees at latest follow-up. There was one infection, 2 pedicle fractures, and 3 implant failures. In 3 patients additional operations were performed due to new developing deformities. Conclusion: Correction surgery of congenital scoliosis should be performed early before the development of severe local deformities and secondary structural changes. Posterior resection of the hemivertebrae with transpedicular instrumentation allows for early intervention in very young children. Excellent correction in both the frontal and sagittal planes, and a short segment of fusion allow for normal growth in the unaffected parts of the spine.

Schlüsselwörter

Halbwirbel - Halbwirbelresektion - kongenitale Skoliose - transpedikuläre Instrumentation

Key words

hemivertebra - hemivertebra resection - congenital scoliosis - transpedicular instrumentation.

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