Depressionsbehandlung in Deutschland

Zusammenfassung

Ziel: Ziel der Studie war die Untersuchung der Kosteneffektivität von vier unterschiedlichen Antidepressiva (AD)-Wirkstoffgruppen im deutschen Gesundheitssystem. Methode: Die Untersuchung wurde mithilfe einer Entscheidungsbaumanalyse durchgeführt. Im Entscheidungsbaum wurde die Versorgungssituation über einen Zeitraum von 24 Wochen von Patienten abgebildet, die an einer unipolaren (Major) Depression leiden. Grundlage der modellhaften Abbildung des Versorgungsalltags bildete eine vorangegangene Untersuchung von Lennox-Smith (Großbritannien [U.K], 2004), die Mithilfe deutscher Leitlinien und einer Expertengruppe an das deutsche Gesundheitswesen angepasst wurde. Vier Initial-Therapien wurden berücksichtigt: trizyklische Antidepressiva (TCA), selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI, Venlafaxin) und Alpha₂-Antagonisten (Mirtazapin). Die für die Entscheidungsbaumanalyse verwendeten Remissions-, Response- und Nebenwirkungsraten wurden aus Metaanalysen entnommen. Remission wurde als primärer klinischer Endpunkt verwendet. Die Kalkulation der Kosten wurde aus der Perspektive der gesetzlichen Krankenversicherung durchgeführt. Nur direkte Kosten wurden angesetzt: Arzneimittel, Hausarzt, Facharzt, Psychiater, Krankenhausaufenthalt. Ergebnisse: Die Behandlung eines Patienten kostet 3609 €, 3954 €, 3601 € bzw. 3592 € bei einer initialen Venlafaxin-, SRRI-, TCA- oder Mirtazapin-Therapie. Die Kosten für einen Patienten in Remission betragen 4673 € (Venlafaxin), 5523 € (SRRI), 4740 € (TCA) sowie 4717 € (Mirtazapin). Die Ergebnisse zeigen sich robust gegenüber Variationen von Kosten und Effekten. Schlussfolgerungen: AD mit hohen Remissionsraten, wie z. B. Venlafaxin, können trotz höherer Therapiekosten als kosteneffektiv bei der Therapie von Patienten mit Major Depression angesehen werden. Die Ergebnisse bestätigen die vorangegangenen Untersuchungen aus U.K. Die Kosteneffektivität der AD wird am stärksten durch Remissionsraten, weniger über Response- und Nebenwirkungsraten beeinflusst.

Abstract

Aim: We assessed the cost-effectiveness of four different classes of antidepressants (ADs) in the German healthcare setting. Method: We developed a decision-analytic model simulating treatment pathways of patients suffering from major depression. The model was based on a previous assessment by Lennox-Smith (U.K., 2004) and had been adapted by an expert panel to better reflect German treatment patterns and guidelines. Four initial treatment options were considered for analysis: tricyclic ADs (TCA), selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI), selective serotonin noradrenalin reuptake inhibitors (SNRI, Venlafaxine) and alpha₂-antagonists (Mirtapazine). Remission, response and side effect rates were derived from pooled clinical trial data and were used to populate the model. Remission was defined as the primary clinical outcome. Cost calculations were performed from the perspective of the statutory health insurance considering only direct costs (e. g. drug, hospital, general practitioner, specialist). Results: Total treatment costs for a period of 24 weeks amount to 3609 €, 3954 €, 3601 € and 3592 € for Venlafaxine, SSRI, TCA and Mirtazapine respectively. Costs per patient in remission are: 4673 € (Venlafaxine), 5523 € (SSRI), 4740 € (TCA) and 4717 € (Mirtazapine). Sensitivity analyses on both costs and effect size demonstrated the robustness of the model results. Conclusion: Although Venlafaxine has higher acquisition costs than other ADs it appears to be more cost-effective. This finding is in line with a previous evaluation performed from a U.K. perspective. Following our analysis, remission rates of ADs have a more significant impact on cost-effectiveness than response rates or incidence of side effects.

Schlüsselwörter

remission - Antidepressiva - Venlafaxin - Kosteneffektivitätsanalyse - Gesundheitssystem - Deutschland

Key words

Remission - antidepressants - Venlafaxin - cost-effectiveness - Health Care System - Germany

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1 Auf eine Beschreibung des bei Lenox-Smith et al. dargestellten Versorgungsablaufs wird hier verzichtet. Für eine ausführliche Erläuterung wird auf die Publikation verwiesen [5].

10 Wie bei der Erläuterung der verwendeten Kosten bereits beschrieben, wurde die Häufigkeit einer Krankenhausbehandlung von Depressionspatienten innerhalb des Delphi-Panels bei 6 %, bei Erreichen eines Remissionszustandes bei 1 % gesehen [7].