Aktueller Stand der Tuberkulosediagnostik

Glossar

BAL: Broncho-alveoläre-Lavage

BCG: Bacille Calmette Guérin

CFP-10: Culture-filtrate-protein-10

ESAT-6: Early-secreted-antigenic-target-6

EPTB: extrapulmonale Tuberkulose

LTBI: latente Infektion mit Mycobacterium tuberculosis

MTB: Mycobacterium tuberculosis

NAT: Nukleinsäureamplifikation

NTM: nicht-tuberkulöse Mykobakterien

PCR: Polymerase-Kettenreaktion

PPD: Purified-Protein-Derivate

TB: Tuberkulose

THT: Tuberkulin-Hauttest

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist mehr als ein Drittel der Weltbevölkerung mit Mycobacterium tuberculosis (MTB) infiziert [45]. Etwa 5 - 10 % der Menschen mit einer latenten Infektion (LTBI) erkranken im Laufe ihres Lebens an einer Tuberkulose. Daher hat die Identifizierung dieser Personen in Gesundheitsprogrammen zur Bekämpfung der Tuberkulose eine sehr hohe Priorität. In den vergangenen Jahren hat es entscheidende Entwicklungen in der Tuberkulosediagnostik gegeben: Im Herbst 2004 wurde die Produktion des einzigen zugelassenen Tuberkulins zur Intradermaltestung (Tuberkulose-Hauttest; THT) in Deutschland durch den Hersteller Chiron Vaccines Behring unvermittelt eingestellt. Seither mussten andere Tuberkuline aus dem Ausland importiert und nach § 73 [3] des Arzneimittelgesetzes als Einzelverordnung angewendet werden. Erst jetzt ist mit dem Tuberkulin RT23 des dänischen „Statens Serums Institut” (SSI) wieder ein Tuberkulin für den THT in Deutschland zugelassen. Inzwischen konkurrieren aber auch neue immunologische Testverfahren zum Nachweis einer Interferon-γ-Produktion durch MTB-spezifische T-Zellen aus dem Blut mit dem THT. Diese Verfahren sind dem THT bei manchen Fragestellungen, z. B. beim Ausschluss einer Tuberkulose bei BCG-geimpften Personen, überlegen. Ein Vorschlag für das diagnostische Vorgehen bei dem klinischen Verdacht einer Lungentuberkulose ist in Abb. [1] dargestellt.

Abb. 1 Empfehlung für die initiale Diagnostik bei klinischem Verdacht auf eine Lungentuberkulose (parallel dazu von allen biologischen Materialien MTB-Kultur). In einzelnen Zentren wird bei negativem Ergebnis der Sputum-Mikroskopie auch an Sputen eine NAT durchgeführt und bei wiederholt positivem Ergebnis eine antituberkulöse Therapie eingeleitet. Nach Erhalt der Ergebnisse der mykobakteriellen Kultur und Resistenztestung muss die Therapie u. U. modifiziert werden. Abkürzungen: s. Glossar.

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