Evaluation eines strukturierten ambulanten Schulungsprogramms für erwachsene Asthmatiker

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: In der vorliegenden Arbeit wurden die Effekte des ambulanten Fürther Asthmaschulungsprogramms (AFAS) über einen Zeitraum von 6 Monaten evaluiert.

Patienten und Methodik: In einer randomisierten kontrollierten Studie wurden 78 geschulte Patienten (Alter: 48,6 Jahre) und 42 medikamentös in gleicher Weise behandelte, aber nicht geschulte Kontrollpatienten (Alter: 48,3 Jahre) mit leichtgradigem bis mittelschwerem Asthma über 6 Monate vergleichend untersucht. Die mittlere Krankheitsdauer betrug 16,7 Jahre. Wesentliche Inhalte des 4 Doppelstunden umfassenden Schulungsprogramms waren die Selbstkontrolle der Erkrankung sowie die Anpassung der Medikation an den jeweiligen Schweregrad durch den Patienten, die korrekte Inhalationstechnik sowie Wissen über die Erkrankung und deren Medikation. In der Kontrollgruppe erfolgte eine Kurzschulung („sham-training“) zur Inhalationstechnik und Anwendung des Peak-Flow-Meters.

Ergebnisse: Die geschulten Patienten zeigten in einem Wissenstest (27 Items) einen signifikanten Wissenszuwachs von 28,9 ±2 % auf 90,0±3,6 % (p < 0,001). 87,5% waren nach 6 Monaten in der Lage, ihre Asthmaanfälle selbst zu beherrschen (zuvor 26,2 %; p = 0,009). Ferner zeigte sich ein regelmäßigerer Einsatz inhalativer Corticosteroide (p = 0,037), eine signifikante Reduktion leichter und schwerer Asthmaanfälle (p < 0,001) sowie eine signifikante Zunahme (p < 0,001) der Lebensqualität (SF 12). Für die Kontrollgruppe konnten keine signifikanten Veränderungen dieser Kenngrößen festgestellt werden.

Folgerung: Das strukturierte, ambulante Schulungsprogramm AFAS führte über eine aktive Einbeziehung des geschulten Asthmatikers in das Management seiner Erkrankung zu einer Reduktion der Morbidität sowie einer Steigerung der Lebensqualität und war zudem kosteneffektiv.

Summary

Background and objective: In this study the effectiveness of an outpatient education program for adult asthmatics (AFAS) was evaluated in a controlled and randomized trial over a period of 6 months.

Patients and methods: In a randomized controlled study 78 educated patients with mild to moderate asthma (mean age 48.6 years) and 42 equally treated but „sham-trained“ patients (control group; mean age 48.3 years) were compared after 6 months. The average duration of the disease was 16.7 years. Main items of the eight-hour outpatient education program were the peak-flow-controlled self-medication of the patients, the correct use of the medication, as well as information about the disease and its treatment. The patients of the control group underwent a „sham-training“ (short education about inhalation technique and use of peak-flow meter).

Results: The knowledge about the disease, measured by a multiple-choice-test including 27 items, increased in the intervention group from initially 28,9±2 % to 90,0±3,6 % (p < 0.001). After AFAS 87.5 % of patients were able to manage their asthma attacks by themselves (initially 26,2 %; p = 0.009). Inhaled glucocorticoids were used more regularly (p = 0,037), the percentage of patients with mild and severe asthma attacks during the last weak decreased significantly (p < 0.001). The SF-12 life quality score increased sicnificantly (p < 0.001). The control group revealed no significant differences in all these parameters.

Conclusion: Judged by the reduction of morbidity and an optimization of the medication as well as a higher quality of life, AFAS under outpatient conditions appears to be an efficient and cost-effective method of modern asthma management.

Literatur

• 1 Abdulwadud O A, Abramson M J, Light L, Thien F C, Walters E H. Comparison of patients with asthma managed in general practice and in a hospital clinic.  Med J Aust. 1999;  171 72-75
• 2 Allen R M, Jones M P, Oldenburg B. Randomised trial of an asthma self-management programme for adults.  Thorax. 1995;  50 731-738
• 3 Beasley R. A self-management plan in the treatment of adult asthma.  Thorax. 1989;  44 200-204
• 4 Cowie R L, Revitt S G, Underwood M F, Field S K. The effect of a peak flow-based action plan in the prevention of exacerbations of asthma.  Chest. 1997;  112 1534-1538
• 5 Fabel H, Konietzko N. Weißbuch Lunge. Thieme 2005: 12-23
• 6 Gallefoss F, Bakke P S. The effect of patient education in asthma, a randomized controlled trial.  Tidsskr Nor Laegeforen. 2002;  122 2702-2706
• 7 Garrett J, Fenwick J M, Taylor G, Mitchell E, Stewart J, Rea H. Prospective controlled evaluation of the effect of a community based asthma education centre in a multiracial working class neighbourhood.  Thorax. 1994;  49 976-983
• 8 George M R, O’Dowd L C, Martin I, Lindell K O, Whitney F, Jones M. et al . A comprehensive educational program improves clinical outcome measures in inner-city patients with asthma.  Arch Intern Med. 1999;  159 1710-1716
• 9 Hilton S, Sibbald B, Anderson H, Freeling P. Controlled evaluations of the effects of patient education on asthma mortality in general practice.  Lancet. 1986;  1 26-29
• 10 Ignacio-Garcia J M, Gonzalez-Santos P. Asthma self-management education program by home monitoring of peak expiratory flow.  Am J Respir Crit Care Med. 1995;  151 353-359
• 11 Jones K P, Mullee M A, Middleton M, Chapman E, Holgate S T. Peak flow based asthma self-management: a randomised controlled study in general practice.  Thorax. 1995;  50 851-857
• 12 Kolbe J, Vamos M, James F, Elkind G, Garrett J. Assessment of practical knowledge of self-management of acute asthma.  Chest. 1996;  109 86-90
• 13 Lahdensuo A, Haahtela T, Herrala J, Kava T, Kiviranta K, Kuusisto P. et al . Randomised comparison of guided self management and traditional treatment of asthma over one year.  Bmj. 1996;  312 748-752
• 14 Lawrence G. Asthma self-management programs can reduce the need for hospital-based asthma care.  Respir Care. 1995;  40 39-43
• 15 Mayo P H, Richman J, Harris H W. Results of a program to reduce admissions for adult asthma.  Ann Intern Med. 1990;  112 864-871
• 16 Mühlhauser I, Richter B, Kraut D, Weske G, Worth H, Berger M. Evaluation of a structured treatment and teaching programme on asthma.  J Intern Med. 1991;  230 157-164
• 17 Petro W, Prittwitz M, Betz H -P, Lauber B, Schoenheinz R, Härtl W. Strategie zur optimalen standardisierten Schulung für Patienten mit obstruktiven Atemwegserkrankungen.  Pneumologie. 1990;  44 (Suppl 1) 110-111
• 18 Toelle B, Ram F. Written individualised management plans for asthma in children and adults.  Cochrane Database Syst Rev. 2004;  2 2
• 19 Wettengel R, Berdel D, Hofmann D, Krause J, Kroegel C, Kroidl R. et al . Empfehlungen zur Asthmatherapie bei Kindern und Erwachsenen.  Pneumologie. 1998;  52 591-602
• 20 Worth H. Techniques and impact of education in adult asthmatics.  Monaldi Arch Chest Dis. 1994;  49 71-75
• 21 Yilmaz A, Akkaya E. Evaluation of long-term efficacy of an asthma education programme in an out-patient clinic.  Respir Med. 2002;  96 519-524