Zusammenfassung
Das Asthma bronchiale ist mit einer Prävalenz von 5 % der Erwachsenen und bis ca.
10 % bei Kindern eine Erkrankung von höchster medizinischer und ökonomischer Bedeutung.
Es ist die häufigste allergische Lungenerkrankung. Wie auch für andere Erkrankungen
aus dem atopischen Formenkreis (Rhinitis allergica, Atopische Dermatitis, Asthma bronchiale)
lässt sich eine deutliche Zunahme der Inzidenz in den letzten Jahrzehnten belegen.
Die allergische und die verschiedenen nichtallergischen Formen der Rhinitis und Sinusitis
sind gleichermaßen mit einem stark erhöhten Asthmarisiko verbunden. HNO-Ärzte sind
daher oft die erste Anlaufstelle für Patienten, die unter einer entzündlichen Erkrankung
sowohl der oberen als auch der unteren Atemwege leiden. Es ist daher für den HNO-Arzt
von großer Bedeutung, die pathophysiologischen Vorgänge bei Asthma bronchiale zu kennen,
das klinische Bild der Erkrankung richtig zu beurteilen und die methodischen Standards
bei der Diagnosefindung zu beherrschen. Nur so kann die gezielte weiterführende Diagnostik
beim Pneumologen initiiert werden. Darüber hinaus sollte der HNO-Arzt mit den verschiedenen
therapeutischen Ansätzen bei der Behandlung dieser Erkrankung vertraut sein. Die vorliegende
Übersichtsarbeit geht ausführlich auf diese Themen ein und orientiert sich hierbei
an den aktuellen Leitlinien.
Bronchial Asthma - What is of Importance for the ENT-specialist? An Overview on the
Current Guidelines
In Germany the prevalence of bronchial asthma in adults is 5 % and up to 10 % in children.
This explains its enormous medical and economic importance. Bronchial asthma is not
only the most-frequent allergic lung disease; it is the most prevalent chronic illness
of the childhood. Alongside with other atopic diseases - allergic rhinitis and atopic
dermatitis - in the last decades the incidence increased significantly. Allergic and
non allergic rhinitis and sinusitis are strongly correlated with asthma. This explains
why ENT-specialists are often consulted first by patients with chronic inflammations
of both the upper and lower airways. Hence, the ENT-specialist should clearly understand
the pathophysiologic mechanisms of the disease, become familiar with the typical clinical
findings and get a broader knowledge of the standard diagnostic methods and therapeutic
issues. This article gives a detailed overview on these topics and the current guidelines.
Schlüsselwörter
Asthma bronchiale - obstruktive Lungenerkrankung - Spirometrie - medikamentöse Asthmatherapie
- Behandlung des Asthmaanfalls - „Stufentherapie” - Leitlinien
Key words
asthma - obstructive lung disease - spirometry - asthma-therapy - treatment of asthma
attack - step-therapy - guidelines
Literaturverzeichnis
1
Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R.
Global Initiative for Asthma (GINA) Program: The global burden of asthma: executive
summary of the GINA Dissemination Committee report.
Allergy.
2004;
59
469-478
2
Schultze-Wernighaus G.
Deutsche Atemwegsliga: Empfehlungen zur Allergiediagnostik bei Atemwegserkrankungen
in der Praxis.
Pneumologie.
1999;
48
300-304
3 Kardos P, Berdel B, Buhl R, Criée C P, Gillissen A, Kroegel C, Leupold W, Lindemann H,
Magnussen H, Nowak D, Rabe K F, Rolke M, Schultze-Werninghaus G, Sitter H, Ukena D,
Vogelmeier C, Welte T, Wettengel R, Worth H. Leitlinie zur Diagnostik und Therapie
von Asthma. Kurzfassung. Stuttgart; Georg Thieme Verlag 2005
4
Wettengel R, Berdel D, Hofmann D, Krause J, Kroegel C, Kroidl R F, Leupold W, Lindemann H,
Magnussen H, Meister R, Morr H, Nolte D, Rabe K F, Reinhardt D, Sauer R, Schultze-Werninghaus G,
Ukena D, Worth H.
Empfehlungen der deutschen Atemwegsliga zum Asthmamanagement bei Erwachsenen und Kindern.
Med Klin.
1998;
93
639-650
5 Reinhardt D. Asthma bronchiale im Kindesalter. Berlin; Springer 1996
6
ISAAC Steering Committee (The International Study of Asthma and Allergies in Childhood)
.
Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis,
and atopic eczema: ISAAC.
Lancet.
1998;
351
1225-1232
7
Barnes P J, Chung F, Page C P.
Inflammatory mediators of asthma. An update.
Pharmacol Rev.
1998;
50
515-596
8 Biedermann A, Beeh K M, Vogelmeier C F, Kienast K, Buhl R.
Asthma bronchiale. In: Saloga J, Klimek L, Buhl R, Mann W, Knop J (Hrsg). Allergologie-Handbuch. Stuttgart;
Schattauer-Verlag 2006: 301-318
9
Samter M, Beers R F.
Intolerance to aspirin. Clinical studies and consideration of its pathogenesis.
Ann Int Med.
1968;
68
975-985
10
von Mutius E.
Paediatric origins of adult lung disease.
Thorax.
2001;
56
153-157
11
Ader R J, Cohen N, Felten D.
Psychoneuroimmunology: interactions between the nervous system and the immune system.
Lancet.
1995;
345
99-103
12
Barnes P J.
Asthma as an axon reflex.
Lancet.
1986;
1
242-245
13
Lenchner K I, Saltoun C.
Status asthmaticus.
Allergy Asthma Proc.
2004;
4
31-33
14
Barr R G, Woodruff P G, Clark Jr S, Camargo C A.
Sudden-onset asthma exacerbations: clinical features, response to therapy, and 2-week
follow-up. Multicenter Airway Research Collaboration (MARC) investigators.
Eur Respir J.
2000;
15
266-273
15
Pawankar R.
Allergic rhinitis and asthma: the link, the new ARIA classification and global approaches
to treatment.
Curr Opin Allergy Clin Immunol.
2004;
4
1-4
16
Bateman E D, Boushey H A, Bousquet J, Busse W W, Clark T J, Pauwels R A, Pedersen S E,
. GOAL Investigators Group .
Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL
study.
Am J Respir Crit Care Med.
2004;
170
836-844
17
Hosemann W, Michelson A, Weindler J, Mang H, Wigand M E.
Der Effekt der endonsalen Pansinus-Chirurgie. Einfluss der endonasalen Nasennebenhöhlenchirurgie
auf die Lungenfunktion des Patienten mit Asthma bronchiale.
Laryngorhinootologie.
1990;
69
521-526
18
Humbert M, Beasley R, Ayres J. et al .
Benefits of omalizumab as add-on therapy in patients with severe persistent asthma
who are inadequately controlled despite best available therapy (GINA 2002 step 4 treatment):
INNOVATE.
Allergy.
2005;
60
309-316
19
Moller C, Dreborg S, Ferdousi H A, Halken S, Host A, Jacobsen L, Koivikko A, Koller D Y,
Niggemann B, Norberg L A, Urbanek R, Valovirta E, Wahn U.
Pollen immunotherapy reduces the development of asthma in children with seasonal rhinoconjunctivitis
(the PAT-study).
J Allergy Clin Immunol.
2002;
109
251-256
20
Virchow J C.
Asthma, Allergische Rhinitis, Sinusitis. Konzept der „vereinigten Atemwege”.
HNO.
2005;
53 Suppl 1
16-20
21
Steinke J W.
Anti-interleukin-4 therapy.
Immunol Allergy Clin North Am.
2004;
24
599-614
22
Contopoulos-Ioannidis D G, Manoli E N, Ioannidis J P.
Meta-analysis of the association of beta2-adrenergic receptor polymorphisms with asthma
phenotypes.
J Allergy Clin Immunol.
2005;
115
963-972
Dr. med. Oliver Pfaar
Zentrum für Rhinologie und Allergologie
An den Quellen 10 65183 Wiesbaden
eMail: oliver.pfaar@hno-wiesbaden.de