Internal Mammary Artery Anomalies

Summary

The internal mammary arteries (IMA) are considered to be the superior conduit in coronary bypass grafting (CABG). Anomalies of an IMA can influence the surgical technique and resulls; their true incidence is not well known. The IMA's were visualised angiographically in 262 consecutive patients under-going cardiac catheterisation prior to CABG. Satisfactory visualisation was possible of 459/524 IMA's studied (88%). A total of 118/459 (26 %) surgically significant anomalies was observed in 79/262 patients (30%): common origin of another large artery in 48/459 (11 %), large side branches in 41/459 (9 %), tortuosity in 21/459 (5%), atypical course or origin in 5/459 (1%), atherosclerotic lesions in 2/459 (0.4%) and spasticity of an IMA in 1/459 (0.2%). Angiographie visualisation of the IMA's resulted in modification of surgical strategy in 11/262 patients (4%); meticulous preparation because of difficult or atypical IMA anatomy was necessary in 68/262 patients (26%). These results demonstrate that significant anomalies of the IMA which might- when unrecognized-jeopardize IMA-flow after CABG are relatively common; they might escape detection during IMA take-down but can be diagnosed by angiography during catheterisation.

Zusammenfassung

Die Arteria mammaria interna (IMA) gilt zur Zeit als bestes Bypassgefäß für die koronare Revaskularisation. Anomalien der IMA können die chirurgische Technik und die Resultate beeinflussen; allerdings ist die Häufigkeit solcher Anomalien nicht genau bekannt. Die IMAe wurden bei 262 konsekutiven Patienten, die sich einer aortokoronaren Bypassoperation unterziehen mußten, angiographisch dargestellt. Insgesamt konnten 459/524 (88%) Arterien beurteilt werden. Insgesamt wurden 118/459 (26%) chirurgisch signifikante Anomalien bei 79/262 (30%) Patienten beobachtet: Gemeinsamer Abgang einer anderen großen Arterie in 48/459 (26%) Fällen, großer Seitenast in 41/459 (9%), geschlängelter Verlauf in 21/459 (5%), atypischer Verlauf oder Abgang der IMA in 5/459 (1%), arteriosklerotische Veränderung in 2/459 (0.4%) Fällen und spastische IMA in 1/459 (0.2%) Fall. Die angiographische Darstellung der IMA hatte bei 11/262 (4 %) Patienten eine Änderung der chirurgischen Taktik zur Folge; besonders vorsichtige Präparation wegen atypischer IMA-Anatomie war bei 68/262 (26%) Patienten notwendig. Die Untersuchungen zeigen, daß signifikante IMA-Anomalien relativ häufig sind, die während der üblichen Präparation unentdeckt bleiben. Solche Anomalien können angiographisch während der Herzkathetherunter-suchung dargestellt werden und ermöglichen dann eine Änderung des chirurgischen Vorgehens.

Key words

Internal mammary artery - Anomalies - Surgery