Die Bedeutung der arteriellen Gefäßversorgung von Segment IV bei der Leberlebendspende

Zusammenfassung

Ziel: In einer retrospektiven Analyse von Kontrolluntersuchungen nach Leberlebendspende soll Couinauds Postulat, daß eine Nekrose des IV. Segmentes auftreten müßte, in Abhängigkeit von der arteriellen Versorgung überprüft werden. Patienten und Methode: Postoperative CTs von 19 Leberspendern wurden retrospektiv analysiert. Alle Patienten hatten präoperativ eine DSA des Oberbauches erhalten. Ergebnisse: In der präoperativ durchgeführten DSA zeigte sich, daß das IV. Segment in ¹⁰/₁₉ Patienten über die rechte, in ⁷/₁₉ über die linke und in zwei von 19 Fällen über beide Leberarterien versorgt wurde. Es fanden sich Atrophien des IV. Segmentes in drei der 7 Patienten mit Versorgung über die linke Leberarterie sowie je einmal bei Versorgung über die rechte Leberarterie und bei doppelseitiger Versorgung. Im klinischen Verlauf fand sich als relevante Komplikation lediglich ein Abszeß. Schlußfolgerungen: Die Versorgungstypen des IV. Segmentes weichen von denen, die Couinaud nennt, ab. In Anbetracht der Tatsache, daß nur in drei von 7 Fällen mit arterieller Versorgung über die linke Leberarterie Atrophien des IV. Segmentes bei fehlender Perfusion über den portalen Segmentast auftraten, kann man postulieren, daß zusätzliche, radiologisch nicht darstellbare Äste aus dem rechten Pfortadergebiet die Versorgung des IV. Segmentes übernehmen müssen.

Summary

Purpose: Postoperative CT's in living liver donors were analysed retrospectively to examine whether atrophies of segment IV occur after procurement depending on arterial vascular supply. Patients and methods: Postoperative CT's from 19 living donors were retrospectively analysed. DSA of the upper abdomen had been performed on all donors prior to donation. Results: The preoperative DSA images demonstrated an arterial vascular supply of segment IV from the right hepatic artery in ¹⁰/₁₉ cases, from the left hepatic artery in ⁷/₁₉ cases and from both, left and right hepatic artery, in ²/₁₉ cases. Atrophies were seen in ³/₇ patients in which segment IV was perfused via left hepatic artery, in further two patients with perfusion from the right hepatic artery or from both sides respectively. Clinically only one patient presented with an abscess. Conclusions: The patterns of vascular supply to segment IV seen in our patients differ from those published by Couinaud. Since only ³/₇ patients with an arterial supply from the left hepatic artery developed a segmental atrophy, we conclude that there must be additional, radiologically not identifiable portal venous branches or collaterals from the right portal vein that maintain perfusion of segment IV.

Schlüsselwörter:

Lebertransplantation - CT - DSA - Gefäßanatomie

Key words:

Liver transplantation - CT - DSA - Vascular anatomy