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Dtsch Med Wochenschr 1998; 123(21): 658-662
DOI: 10.1055/s-2007-1024034
Kasuistiken

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Akuter Hinterwandinfarkt nach Faktor-VIII-Konzentrat bei schwerer Hämophilie A

Acute posterior wall myocardial infarction after administration of factor VIII concentrate to a patient with haemophilia AL. Lickfett, A. Hagendorff, W. Jung, L. Pizzulli, H. H. Brackmann, B. Lüderitz
  • Medizinische Universitätsklinik und Poliklinik (Direktor: Prof. Dr. B. Lüderitz) und Institut für Experimentelle Hämatologie und Transfusionsmedizin (Direktor: Prof. Dr. P. Hanfland) der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn
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Publication Date:
25 March 2008 (online)

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Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 69jährigen Patienten mit schwerer Hämophilie A trat nach intravenöser Selbstapplikation von 3000 Einheiten Faktor VIII über 10 Minuten ein akuter Myokardinfarkt auf. Bei stationärer Aufnahme war der Patient kardial kompensiert. Die übrigen Befunde der körperlichen Untersuchung waren unauffällig.

Untersuchungen: Im EKG bestand das Bild eines akuten Hinterwandinfarktes. Die Kreatinkinasekonzentration stieg auf maximal 321 U/l bei signifikantem Anteil des myokardialen Isoenzyms CKMB an. In der Echokardiographie konnte eine Hypokinesie der Hinterwand nachgewiesen werden.

Therapie und Verlauf: Nach initialer Thrombolyse-Therapie mit insgesamt 100 mg rtPA nach akzeleriertem Schema erfolgte wegen Beschwerdepersistenz eine Koronarangiographie mit Nachweis einer koronaren Zweigefäßerkrankung. Eine subtotale Stenose der rechten Kranzarterie wurde mit gutem Primärergebnis dilatiert. Vorübergehend wurde eine regelmäßige Faktor-VIII-Substitution mit dem Ziel einer anfangs hochnormalen Faktor-VIII-Aktivität durchgeführt.

Folgerungen: Eine Faktor-VIII-Substitution bei Hämophilie A kann thrombotische Komplikationen begünstigen. Eine Therapie des akuten Myokardinfarktes durch Thrombolyse und Katheterintervention ist auch bei schwerer Hämophilie A möglich.

Abstract

History and clinical finding: A 69-year-old man with severe haemophilia A sustained an acute myocardial infarction (MI) after self-administration of 3000 units factor VIII over 10 min. On admission he had no signs of heart failure.

Investigations: The ECG showed an acute posterior wall MI. Creatinekinase rose to a maximum of 321 U/l with a significant MB proportion. The echocardiogram demonstrated hypokinesia of the posterior wall.

Treatment and course: After initial thrombolysis treatment with a total of 100 mg rtPA according to an accelerated scheme coronary angiography, performed because the symptoms persisted, revealed two-vessel disease. A subtotal stenosis of the right coronary artery was balloon-dilated with good primary results. Regular factor VIII substitution was temporarily administered with the aim of initially achieving high normal levels of factor VIII activity.

Conclusion: Factor VIII substitution in haemophilia A may promote thrombotic complications. Thrombolytic treatment and balloon angioplasty of acute MI can be successfully performed even in patients with severe haemophilia A.