Akute spinale Syndrome bei Kindern und Jugendlichen

Abstract

23 children with acute spinal syndromes are presented. The clinical signs were caused by trauma in 11 patients, by extramedullar tumors in 6, by operations (coarctation of the aorta, scoliosis) in 4 and by encephalomyelitis in 2.

Motor signs (flaccid paraplegia or paraparesis, monoplegia, bilateral weakness) and changes of reflex intensities were always observed. Most children presented with disturbances of sensory functions and micturition, some exhibited ataxia. In addition to the neurological signs, plain films of the spine were of diagnostic importance after trauma, for tumors myelography and/or computerized tomography were most useful.

The unfavourable prognosis of posttraumatic paraplegia may be improved by early application of corticosteroids in very high doses. The value of GM1- ganglioside is controversial. In cases of external compression by tumors a decompression of the spinal cord is urgent. "Spinal cord monitoring" can be used intraoperatively in surgery of scoliosis and coarctation of the aorta to detect neurological complications early. Differential diagnosis and therapies of encephalomyelitis and Guillain-Barré-Syndrome are discussed.

Zusammenfassung

Akute spinale Syndrome werden anhand der eigenen Erfahrungen mit 23 Kindern und Jugendlichen beschrieben. Die Symptome traten bei 11 Patienten nach einem Trauma, bei 6 infolge eines extramedullären Tumors, bei 4 nach Operationen (Aortenisthmusstenose, Skoliose) und bei 2 Kindern im Rahmen einer Enzephalomyelitis auf.

Immer wurden motorische Zeichen (schlaffe Paraplegie oder Paraparese, Monoplegie, bilaterale Schwäche) und veränderte Muskeleigenreflexe gefunden. Bei den meisten Kindern traten Sensibilitätsstörungen, vielfach Blasenentleerungsstörungen, vereinzelt auch Ataxien auf. Neben dem neurologischen Befund war die Röntgenuntersuchung der Wirbelsäule nach Traumen, die Myelographie und die Computertomographie bei Tumoren diagnostisch besonders bedeutsam.

Die schlechte Prognose posttraumatischer Querschnittsläsionen kann durch frühzeitige Gabe ultrahochdosierter Kortikoide wahrscheinlich verbessert werden, der Wert von GMl-Gangliosid ist umstritten. Bei extern komprimierenden Raumforderungen ist die rasche Entlastung des Rückenmarkes vordringlich. Intraoperatives ,,spinal cord monitoring" kann bei Skoliose- und Aortenisthmusstenose-Operationen zur frühzeitigen Erfassung neurologischer Komplikationen eingesetzt werden. Differentialdiagnose und Therapiemöglichkeiten von Enzephalomyelitiden und Guillain-Barré-Syndrom werden dargestellt.