Die zerebrale Perfusions-Computertomografie beim Vasospasmus nach Subarachnoidalblutung: Diagnostischer Wert der MTT

Zusammenfassung

Ziel: Untersuchung der Wertigkeit des Perfusionsparameters MTT in der Diagnostik des zerebralen Vasospasmus nach Subarachnoidalblutung (SAB). Es werden Richtwerte zur Indikationsstellung einer Angiografie (DSA) gegeben. Material und Methode: CTP-Untersuchungen von 20 Patienten mit einer SAB Fisher-Grad 3 oder 4 wurden analysiert. Bei jedem Patienten erfolgte eine Basisuntersuchung am ersten Tag nach Therapie eines rupturierten Aneurysmas. Weitere Untersuchungen wurden bei Auftreten klinischer Symptome eines Vasospasmus, bei auffälligen Dopplerwerten oder nach endovaskulärer Therapie des Vasospasmus durchgeführt. Es wurden die Perfusionsparameter MTT, T_max, CBF und CBV für den Kortex berechnet. Ein Vasospasmus-Punktwert aus Doppler und klinisch-neurologischer Symptomatik und die MTT werden im Verlauf verglichen. Der klinische Status bei Entlassung von der Intensivstation wird mit der höchsten erreichten MTT verglichen. Ergebnisse: 18 Patienten sind auswertbar. Bei 14 von 18 Patienten ist der Verlauf von MTT und klinischer Symptomatik parallel. Bei 4/18 Patienten ist kein Bezug zwischen MTT und klinischer Symptomatik erkennbar. Es besteht eine gute Übereinstimmung zwischen dem klinischen Zustand bei Entlassung von der Intensivstation und der höchsten erreichten MTT. Klinische Symptomatik tritt bei einer MTT zwischen 3,2 und 4,0 s auf. Bei einer MTT über 4,0 s ist der klinische Zustand schlecht. Nach angiografischen Kriterien fanden sich behandlungsbedürftige Spasmen in 9 der 18 Patienten. Alle diese Patienten hatten zum Zeitpunkt der Angiografie eine MTT von über 3,2 s. Schlussfolgerungen: Die Analyse des kortikalen Perfusionsparameters MTT ist geeignet, klinisch relevante globale und regionale Vasospasmen nachzuweisen. Eine Vorhersage zum Gefährdungspotenzial des Patienten ist möglich. Eine MTT von 3,2 s und größer ist ein Kriterium zur Durchführung einer DSA, das jedoch im Rahmen größerer Patientenzahlen weiter verifiziert werden muss.

Abstract

Purpose: Analysis of the value of the perfusion parameter mean transit time (MTT) for the diagnosis of cerebral vasospasm after Subarachnoid Hemorrhage (SAH). Comparison with other perfusion parameters. An MTT threshold indicating the necessity of conventional angiography will be defined. Materials and methods: We analyzed the CT Perfusion (CTP) of 20 patients suffering from SAH (Fisher grading 3 and 4). In each patient a baseline examination was performed the day after treatment of the ruptured aneurysm. Follow-up was indicated for the occurrence of clinical symptoms, pathologic Doppler values or the first day after endovascular therapy. The cortical mean transit time (MTT), T_max, cerebral blood flow (CBF) and cerebral blood volume (CBV) were calculated. A vasospasm score resulting from the Doppler values and clinical neurological symptoms was compared to MTT in the follow-up. The outcome after discharge from the intensive care unit was compared to the maximum MTT. Results: 18 patients were able to be evaluated. We found parallelism between the time course of MTT and clinical symptoms in 14 of 18 patients. In 4 of 18 patients no relationship between MTT and clinical symptoms was found. There is a good correlation between the clinical outcome at the time of discharge and the MTT. Clinical symptoms occurred if the MTT was between 3.2 and 4.0 s. An MTT above 4.0 s resulted in a bad clinical outcome. 9 of 18 patients showed angiographic criteria for endovascular treatment. All those patients showed an MTT of more than 3.2 s at the time of angiography. Conclusion: The analysis of the cortical perfusion parameter MTT is suitable for revealing clinically relevant global and regional vasospasm. A risk potential prediction is possible. An MTT of 3.2 s indicates a conventional angiography (DSA). This should be verified using a larger number of patients.

CNS - vascular - CT

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