Die BIAX-Handgelenkprothese: Management und Erfahrungen bei 42 Patienten

Zusammenfassung

Die BIAX-Handgelenkprothese wurde erstmals 1983 von Cooney, Beckenbaugh und Linscheid in den USA eingesetzt. Die Produktion ist 2004 ausgelaufen ohne Einführung eines Folgemodells. Wir haben 42 BIAX-Prothesen zwischen 2001 und 2003 bei 42 Patienten eingesetzt, 20 Prothesen bei degenerativer Arthrose, 19 Prothesen bei posttraumatischer Arthrose und drei bei Rheumatoidarthritis. Unsere Nachuntersuchungszeit liegt bei 2,6 ± 0,8 Jahren. Unser Patientengut unterscheidet sich deutlich von dem anderer durch den weit überwiegenden Anteil an Patienten mit degenerativer und posttraumatischer Arthrose. Das Alter der Patienten lag bei 53 ± 11 Jahren. Die Beweglichkeit der operierten Gelenke wurde im Durchschnitt erhalten mit leichten Verbesserungen. Beim Schmerz als Hauptkriterium für den Erfolg der Operation ergab sich eine Schmerzreduktion um 4,5 ± 2,3 Punkte von durchschnittlich 7,6 ± 1,0 präoperativ auf 3,0 ± 2,1 postoperativ auf der visuellen Analogskala von 0 - 10 (0 = schmerzfrei, 10 = starke Schmerzen). Die Minderung ist unter Belastung geringer, weshalb wir bei Schwerarbeitern mit der Implantation der Prothese zurückhaltend waren. Sonst entsprach die Indikation für die Prothese etwa der für die Arthrodese des Handgelenks. Die Zufriedenheit der Patienten mit der Prothese lag bei einem Durchschnittswert von 7,7 ± 2,2 auf einer Skala von 1 - 10 (1 = sehr unzufrieden, 10 = sehr zufrieden). Bei vier Patienten (10 %) kam es zur postoperativen Prothesenluxation. Nach Reposition waren die Gelenke dauerhaft stabil. Einmal musste eine Beugekontraktur operativ durch Sehnentransfer behandelt werden, deren Ursache aber unklar blieb. Elfmal mussten wir die Prothese nach durchschnittlich zwei Jahren (2,0 ± 0,9) wieder entfernen (26 %). Viermal erfolgte die Arthrodese des Handgelenks und siebenmal der Wechsel auf die Universal2-Prothese. Als Hauptursache für den Ausbau der Prothese sahen wir bei neun Patienten einen Abrieb der dorsalen Polyäthylenkante der Gelenkpfanne der proximalen Komponente. Dieser führte zu einer Fremdkörperreaktion mit Synovialitis und Prothesenlockerung bei sieben Patienten beziehungsweise durch dann zu flachen Pfannenrand zu Luxationen der Prothese bei zwei Patienten. Aufgrund dieser hohen Komplikationsrate verwenden wir derzeit die Universal2-Prothese (KMI).

Abstract

The BIAX total wrist arthroplasty was introduced in 1983 by Cooney, Beckenbaugh and Linscheid in the USA. However the production of this prosthesis was discontinued in 2004 without having developed a follow-up model. Between 2001 and 2003 we have implanted the BIAX prosthesis in 42 cases. In contrast to other studies, our patients had more post-traumatic (n = 19) and degenerative athroses (n = 20), only 3 patients had rheumatoid arthritis of the wrist. Follow-up time was 2.6 (± 0.8) years. The patients were 53 (± 11) years old. Indication for total wrist arthroplasty was comparable to that for arthrodesis. However, as pain reduction is lower in heavy workers these patients were excluded from arthroplasty implantation. Range of movement was preserved by total arthroplasty or slightly improved. Pain was reduced by 4.5 (± 2.3) points from 7.6 (± 1.0) to 3.0 (± 2.1) using a visual analogue scale with 0 points for no pain and 10 points for severe pain. Patient satisfaction with the operation was 7.7 (± 2.2, 1 bad, 10 excellent). 4 patients had a postoperative dislocation. After reposition the joints were permanently stable. In one case a flexion contracture of unknown origin was treated by tendon transfer. In 11 patients the prosthesis had to be removed after 2 (± 0.9) years. Four of these patients received an arthrodesis, 7 had a change to the Universal2 prosthesis. The reason for explantation was mainly abrasion of the dorsal polyethylene edge of the proximal socket, resulting in foreign body reaction, synovialitis and loosening of the prostheses in 7 patients and permanent dislocation in 2 patients due to the then flattened socket. These complications led us to abandon the implantation of the BIAX prostheses.

Schlüsselwörter

Arthrodese - Handchirurgie - Arthrose - Pathologie - Endoprothese - Arthroplastik - Handgelenk - Arthritis

Key words

arthrodesis - hand surgery - arthrosis - pathology - endoprosthesis - arthroplasty - hand joint - arthritis

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