Aspekte der Qualitätssicherung in der gynäkologischen Endoskopie

Zusammenfassung

Leitgedanke ärztlichen Handelns ist es, die für den Patienten bestmögliche Versorgungsqualität zu schaffen. Medizinische Qualitätssicherungsysteme zu etablieren, ist derzeit nicht nur als Auswirkung der gesamteuropäischen Liberalisierung des Dienstleistungssektors zu sehen, sondern gehört zum Selbstverständnis ärztlicher Berufsausübung. Die Auswertungen der gynäkologisch-endoskopischen Fälle der Schlichtungsstellen bei der Ärztekammer Nordrhein zeigen, dass vermeidbare Fehler mit beträchtlich forensischen Folgen vorliegen, die eine strukturierte Qualitätssicherung in der gynäkologischen Endoskopie fordern. Neben standardisierten Komplikationserfassungsprogrammen [[12]] ist insbesonders die Qualitätssicherung auf der Verknüpfungsbasis von Indikationsstellung [[13]], ärztlicher Operationsleistung und folgender histopathologischer Beurteilung von Bedeutung. Diese Kausalitätsprüfung sollte zusammen mit der Bundesgeschäftsstelle für Qualitätssicherung (BQS) und den wissenschaftlichen Fachgesellschaften bearbeitet werden. Die Neuorganisation des Gesundheitswesens fordert strukturierte klinikinterne/-externe Qualitätssicherungssysteme, die sowohl im ambulanten, wie auch stationären Setting Anwendung finden und mit standardisierten Trainingskonzepten verknüpft werden können.

Abstract

The physician's guiding principle is to provide patients with the best quality care possible. The current establishment of quality assurance programs in medicine is not just a result of the liberalization of services in Europe, it also reflects the self-image of physicians themselves. An evaluation of gynecological endoscopic cases brought before the Arbitration Board of the North Rhine Medical Association demonstrated the existence of avoidable mistakes with serious forensic sequelae, indicating the necessity of a structured quality assurance system for gynecological endoscopic procedures. In addition to the use of standardized programs to record complications [[12]], a quality assurance system which would combine diagnosis, operative procedure and the subsequent histopathological evaluation would be particularly helpful. This system to monitor causality should be developed by the Federal Agency for Quality Assurance (Bundesgeschäftsstelle für Qualitätssicherung - BQS) together with the respective scientific associations. The reorganization of health care in Germany demands that structured quality assurance systems for clinics and medical practices are in place which can be used both in an outpatient and an in-hospital setting and combined with standardized training concepts.

gynäkologische Endoskopie - Qualitätssicherung - standardisierte Komplikationserfassungsprogramme

gynecological endoscopy - quality assurance - standardized programs to record complications

Literatur

• 1 Miranda C S, Carvajal A R. Complications of operative gynecological laparoscopy.  JSLS. 2003;  7 53-58
• 2 Wu M P, Lin Y S, Chou C Y. Major complications of operative gynecologic laparoscopy in southern Taiwan.  J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001;  8 61-67
• 3 Wang P-H, Lee W-L, Yuan C-C, Chao H-T, Liu W-M, Yu K-J, Tsai W-Y, Wang K-C. Major complications of operative and diagnostic laparoscopy for gynecologic disease.  J Am Ass Gynecol Laparosc. 2001;  8 68-73
• 4 Härkki-Siren P, Sjöberg J, Kurki T. Major complications of laparoscopy: A follow-up Finnish study.  Obstetrics and Gynecology. 1999;  94 94-98
• 5 Härkki-Siren P, Sjöberg J. A nationwide analysis of laparoscopic complications.  Obstetrics and Gynecology. 1997;  89 108-112
• 6 Brosche T, Riedel H-H. Die Entwicklung der gynäkologischen Endoskopie in Deutschland unter Berücksichtigung der Komplikationen - eine statistische Erhebung der Jahre 1994 - 1998.  Endoskopie heute. 2000;  3 95-102
• 7 Geraedts M, Koester H, Berg D, Rauskolb R, Scheidel P, Selbmann H K. Qualitätssicherung in der operativen Gynäkologie. Bundesministerium für Gesundheit Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit. Bd 98. Baden-Baden; Normos 1998
• 8 Geraedts M, Reiter A, Misselwitz B. Effects of performance reports on the quality of care in surgical gynecology in Hessen, Germany. Proceedings of the Annual European Public Health Association (EUPHA) Meeting 2001. Brussels; EUPHA 2001
• 9 Schmidt E H, Frank V, Wischnewsky M, Hucke J. Qualitätssicherung in der gynäkologischen Endoskopie.  Gynäkologe. 2000;  33 213-219
• 10 Lorenz W, Ollenschläger G, Geraedts M, Gerlach G, Gandjour A, Helou A, Kirchner H, Koller M, Lauterbach K, Reinauer H, Sitter H, Tomeczek C. Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlicher Medizinischer Fachgesellschaften (AWMF) und Ärztliche Zentralstelle Qualitätssicherung (ÄZQ) (Hrsg). Das Leitlinien-Manual: Entwicklung und Implementierung von Leitlinien in der Medizin.  ZaeFQ. 2001;  95 (Suppl 1) 1-84
• 11 Bender H G, Schwenzer T, Weyergraf H J, Diethelm D. Operative Gynäkologie: Qualitätssicherung.  Geburtsh Frauenheilk. 2000;  60
• 12 Gruber I V, Frank V, Wischnewsky M, De Wilde R, Kolmorgen K, Neis K J, Hucke J, Mettler L, Wallwiener D, Schmidt E H. Komplikationen der gynäkologischen Endoskopie.  Der Gynäkologe. 2005;  11 992-999
• 13 Reiter A, Geraedts M, Stillger R, Misselwitz B. Evaluation und Überarbeitung der Qualitätsindikatoren in der operativen Gynäkologie.  Geburtsh Frauenheilk. 2002;  62 635-643