Verlauf 2 Jahre nach wiederholtem Implantationsversagen im IVF-Programm

Zusammenfassung

Fragestellung: Bei Implantationsversagen im IVF- bzw. ICSI-Programm brauchen die Paare Informationen zur Prognose bei weiterer Kinderwunschbehandlung. Die kumulative Geburtenrate als notwendige Beratungsgrundlage ist jedoch wegen Praxiswechsels schwer festzustellen. Alternativ wurden Paare nachverfolgt, die bundesweit an das Institut für Immunologie in Kiel überwiesen wurden. Material und Methodik: Zwischen 1999 und 2002 wurden 1700 Paare nach mindestens drei erfolglosen Punktionszyklen adjuvant mittels Lymphozyten-Immuntherapie (LIT) behandelt. Diese sowie die 47 einsendenden Fachpraxen wurden zwei Jahre später zum weiteren Verlauf befragt. Die Rückmelderate betrug 84,4 % (1435 Paare). Ergebnisse: Der LIT waren 3,7 ± 0,8 Punktionszyklen bzw. 4,3 ± 1,2 Embryotransfers vorangegangen. Mit knapp 2 Embryotransfers setzten 1252 Paare (87,2 %) die IVF-Behandlung in Deutschland fort, und 183 Paare (12,8 %) brachen ab. Der Kinderwunsch erfüllte sich für 541 von 1435 Paaren (38 %): bei 363 (25 %) nach Embryotransfer, 88 (6 %) nach spontaner Konzeption, 23 (2 %) nach anderen ART und bei 67 (5 %) durch Adoption oder Pflegschaft. 256 Paare (18 %) entschieden sich für ein Leben ohne Kinder, während 275 Paare (19 %) die Behandlung fortsetzen wollten und 288 Paare (20 %) sich nicht zu weiteren Plänen äußerten. Bei Frauen unter 30 Jahren lag die IVF-Geburtenrate pro Paar doppelt so hoch wie bei Frauen über 39 Jahren (39,5 vs. 18,1 %, p < 0,005). Bereitschaft zum Praxiswechsel beeinflusste die IVF-Chancen nicht signifikant. Schlussfolgerung: Eine Fortsetzung der IVF-Behandlung verbessert altersabhängig die Prognose, jedoch ist die Behandlung oft nach acht Jahren Kinderwunsch noch nicht abgeschlossen. Daher sollte die Beratung auch mögliche Alternativen umfassen, um dem Paar eine individuelle Entscheidung zum zeitgerechten weiteren Vorgehen zu erleichtern.

Abstract

Purpose: After recurrent IVF or ICSI implantation failure couples need information on their further prognosis. Dropping-out is frequent in this group, and IVF centres therefore have difficulty in establishing the basis for counselling. As an alternative, patients treated adjuvantly by lymphocyte immunotherapy (LIT) at the Kiel Institute of Immunology were evaluated. Materials and Methods: From 1999 to 2002, 1700 consecutive couples received LIT after at least three unsuccessful oocyte retrievals and embryo transfers. They were contacted two years later together with the 47 referring IVF centres. The response rate was 84.4 % (1435 cases). Results: Previous to undergoing LIT, the couples had 3.7 ± 0.8 oocyte retrievals and 4.3 ± 1.2 transfers. 1252 couples (87.2 %) had another 2 transfers on average, while 183 couples (12.8 %) refrained from IVF therapy. 541 couples (38 %) became parents: 363 couples (25 %) after embryo transfer, 88 (6 %) after spontaneous conception, 23 (2 %) after alternative ART and 67 (5 %) through adoption. Another 256 couples (18 %) decided to remain childless, while 275 couples (19 %) wanted to continue in the IVF programme. The issue was uncertain in 288 couples (20 %). For women below the age of 30, the IVF birth rate per couple was twice that of women over the age of 39 (39.5 vs. 18.1 %, p < 0.005). Overall, fluctuation between centres did not influence the IVF outcome significantly. Conclusion: Additional embryo transfers offer further chances which depend on the woman's age. A considerable number of couples still consider undergoing ART after many years. Therefore, counselling should be individual and include various options to overcome childlessness.

Schlüsselwörter

artifizielle reproduktionsmedizinische Technologien (ART) - intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) - Spontankonzeption - Immuntherapie mit Partnerlymphozyten - Embryonen‐Schutz‐Gesetz

Key words

artificial reproductive technologies (ART) - intracytoplasmatic sperm injection (ICSI) - spontaneous conception - lymphocyte immunotherapy - German Embryo Protection Act

Literatur

• 1 Osmanagaoglu K, Tournaye H, Camus M, Vandervorst M, Van Steirteghem A, Devroey P. Cumulative delivery rates after intracytoplasmic sperm injection: 5 year follow-up of 498 patients.  Hum Reprod. 1999;  14 2651-2655
• 2 Witsenburg C, Dieben S, van der Westerlaken L, Verburg H, Naaktgeboren N. Cumulative live birth rates in cohorts of patients treated with in vitro fertilization or intracytoplasmic sperm injection.  Fertil Steril. 2005;  84 99-107
• 3 Schroder A K, Katalinic A, Diedrich K, Ludwig M. Cumulative pregnancy rates and drop-out rates in a German IVF programme: 4102 cycles in 2130 patients.  Reprod Biomed Online. 2004;  8 600-606
• 4 Sharma V, Allgar V, Rajkhowa M. Factors influencing the cumulative conception rate and discontinuation of in vitro fertilization treatment for infertility.  Fertil Steril. 2002;  78 40-46
• 5 Stolwijk A M, Wetzels A M, Braat D D. Cumulative probability of achieving an ongoing pregnancy after in-vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection according to a woman's age, subfertility diagnosis and primary or secondary subfertility.  Hum Reprod. 2000;  15 203-209
• 6 Daya S. Life table (survival) analysis to generate cumulative pregnancy rates in assisted reproduction: are we overestimating our success rates?.  Hum Reprod. 2005;  20 1135-1143
• 7 Olivius K, Friden B, Lundin K, Bergh C. Cumulative probability of live birth after three in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection cycles.  Fertil Steril. 2002;  77 505-510
• 8 Kling C, Magez J, Jenisch S, Kabelitz D. Einfluss der aktiven Lymphozyten-Immunisierung bei Paaren mit wiederholtem Implantationsversagen.  Geburtsh Frauenheilk. 2002;  62 661-667
• 9 Kling C, Steinmann J, Magez J, Westphal E, Kabelitz D. Akute Nebenwirkungen der allogenen Lymphozyten-Immunisierung.  Geburtsh Frauenheilk. 2005;  65 404-413
• 10 Kling C, Steinmann J, Flesch B, Westphal E, Kabelitz D. Transfusion-related risks of intradermal lymphocyte immunotherapy: Single cases in a large cohort and review of the literature.  Am J Reprod Immunol. 2006;  56 157-171
• 11 Harrison R F, Hennelly B, Woods T, Lowry K, Kondaveeti U, Barry-Kinsella C, Nargund G. Course and outcome of IVF pregnancies and spontaneous conceptions within an IVF setting.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995;  59 175-182
• 12 Evers J L, de Haas H W, Land J A, Dumoulin J C, Dunselman G A. Treatment-independent pregnancy rate in patients with severe reproductive disorders.  Hum Reprod. 1998;  13 1206-1209
• 13 Kupka M S, Dorn C, Richter O, Schmutzler A, van der Ven H, Kulczycki A. Stress relief after infertility treatment-spontaneous conception, adoption and psychological counselling.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;  110 190-195
• 14 Kuivasaari P, Hippelainen M, Anttila M, Heinonen S. Effect of endometriosis on IVF/ICSI outcome: stage III/IV endometriosis worsens cumulative pregnancy and live-born rates.  Hum Reprod. 2005;  20 3130-3135
• 15 Klonoff-Cohen H. Female and male lifestyle habits and IVF: what is known and unknown.  Hum Reprod Update. 2005;  11 179-203
• 16 Lintsen A M, Pasker-de Jong P C, de Boer E J, Burger C W, Jansen C A, Braat D D, van Leeuwen F E. Effects of subfertility cause, smoking and body weight on the success rate of IVF.  Hum Reprod. 2005;  20 1867-1875
• 17 Zitzmann M, Nieschlag E. Rauchende Männer - ein Fertilitätsrisiko.  Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie. 2004;  1 9-12
• 18 Motejlek K, Palluch F, Neulen J, Grümmer R. Rauchen alteriert die Sekretion amgiogenetischer Substanzen während der Eizellreifung des Menschen.  Geburtsh Frauenheilk. 2007;  66 63-67
• 19 Wischmann T. Psychogenese von Fertilitätsstörungen: eine Übersicht.  Geburtsh Frauenheilk. 2007;  66 34-43
• 20 Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe .Deutsches IVF-Register - Jahrbuch 2004. Bad Segeberg; 2005: 1-30
• 21 Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe .Deutsches IVF-Register - Jahrbuch 2005. Bad Segeberg; 2006: 1-31