Prävalenz von Übergewicht und Adipositas bei Schwangeren an der Universitäts-Frauenklinik Würzburg und resultierende perinatale Ergebnisse - ein Vergleich zwischen 1980 und 2005

Zusammenfassung

Fragestellung: Vor dem Hintergrund eines allgemeinen Anstieges der Adipositasprävalenz in den Industrienationen sehen sich auch die Geburtshelfer vor neuen Herausforderungen. Angaben zur Prävalenz von Übergewicht und Adipositas bei Schwangeren gibt es in Deutschland wenige. In der vorliegenden Arbeit wurde untersucht, wie stark die Adipositas bei Schwangeren an der Universitäts-Frauenklinik Würzburg in einem Vergleich der Jahre 1980 und 2005 angestiegen ist und wie sich das perinatale Ergebnis adipöser Schwangerer verändert hat. Methodik: Retrospektive Analyse aller Geburten der Universitäts-Frauenklinik Würzburg der Jahre 1980 (n = 1359) und 2005 (n = 1351) . Das perinatale Ergebnis der Patientinnen mit einem Body-Mass-Index (BMI) > 25 kg/m² wurde im Detail ausgewertet (1980: n = 125; 2005: n = 315). Ergebnisse: Es konnte eine signifikante Zunahme von Übergewicht und Adipositas (10,9 vs. 29,8 %) festgestellt werden. Höhergradige Adipositas hat überproportional stark zugenommen: Übergewicht von 8,8 auf 18,5 %; Adipositas Grad 1 von 1,4 auf 6,4 %; Grad 2 vom 0,7 auf 3,5 %; Grad 3 von 0,08 auf 1,4 %. Im Jahr 2005 besteht im Gegensatz zu 1980 keine positive Korrelation zwischen BMI und Alter. Es wurde im Jahr 2005 signifikant häufiger ein Gestationsdiabetes (0 vs. 4,5 %) diagnostiziert und eine primäre Sectio (1,6 vs. 14 %) durchgeführt. Signifikant geringer waren Hypertonie (20,8 vs. 8,9 %) Makrosomie > 4500 g (5,6 vs. 1,3 %) und Schulterdystokie (4,8 vs. 0,3 %). Präeklampsie, fetale Retardierung, mittleres Kindsgewicht, sekundäre Sectio, Apgar- und pH-Werte unterschieden sich nicht signifikant. Schlussfolgerung: Die Prävalenz von Übergewicht und Adipositas bei Schwangeren hat sich im Vergleich der Jahre 1980 und 2005 fast verdreifacht (aktuell 29,8 %). Das perinatale Ergebnis adipöser Schwangerer hat sich unterschiedlich verändert. Präventivmaßnahmen (z. B. Diabetesscreening, primäre Sectio bei Zusatzrisiken) können das perinatale Ergebnis verbessern.

Abstract

Objective: The background for this study is the increasing prevalence of overweight and obesity in industrialized countries. Obstetricians and gynecologists are also confronted with these problems. The prevalence of overweight and obesity among pregnant women in Germany has only rarely been studied. The aim of this study was to examine the increase in overweight and obesity and to compare the perinatal outcomes for obese patients in 1980 and 2005. Methods: A retrospective analysis was carried out of all deliveries at the University hospital Würzburg in 1980 (n = 1359) and in 2005 (n = 1351). The perinatal results of patients with a body mass index (BMI) > 25 kg/m² were studied in detail (1980: n = 125; 2005: n = 315). Results: During this period, the prevalence of overweight and obesity rose significantly from 10.9 % to 29.8 %. The higher obesity grades increased disproportionately: the incidence of overweight gravida rose from 8.8 to 18.5 %, while obesity grade 1 increased from 1.4 to 6.4 %, grade 2 from 0.7 to 3.5 %, and grade 3 from 0.08 to 1.4 %. In contrast to 1980, there was no longer a positive correlation between BMI and age in 2005. Gestational diabetes (0 vs. 4.5 %) and primary cesarean delivery (1.6 vs. 14 %) had dropped significantly in 2005. The decrease in hypertension (20.8 vs. 8.9 %), macrosomia > 4500 g (5.6 vs. 1.3 %) and shoulder dystokia (4.8 vs. 0.3 %) was also significant. Pre-eclampsia, fetal growth restriction, average birth weight, secondary cesarean delivery, Apgar score and pH-values did not differ. Conclusion: The prevalence of overweight and obesity has increased almost threefold from 1980 to 2005 (currently 29.8 %). Some perinatal outcomes have changed significantly, others have not. Preliminary investigations (e.g. screening for gestational diabetes, cesarean section in case of additional risks) can improve perinatal results.

Schlüsselwörter

Prävalenz - Adipositas - Schwangerschaft - Gestationsdiabetes - perinatales Ergebnis

Key words

prevalence - obesity - pregnancy - gestational diabetes - perinatal results

Literatur

• 1 Despres J P, Lemieux I, Prud'homme D. Treatment of obesity: need to focus on high risk abdominally obese patients.  BMJ. 2001;  322 (7288) 716-720
• 2 WHO . Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation.  World Health Organ Tech Rep Ser. 2000;  894 i-xii, 1-253
• 3 Mensink G BM, Lampert E, Bergmann. Übergewicht und Adipositas in Deutschland 1984 - 2003.  Bundesgesundheitsblatt-Gesundheitsforschung-Gesundheitsschutz. 2005;  48 (12) 1348-1345
• 4 Mokdad A H, Ford E S, Dietz W H, Bowman B H, Vinivor F, Bales V S, Marks J S. Prevalence of obesity, diabetes, and obesity-related health risk factors.  JAMA. 2003;  289 (1) 76-79
• 5 National institute of health NIH .The Evidence Report: Clinical guidelines on the identification, evaluation and treatment of overweight and obesity in adults. National heart, lung and Bloos Institute in cooperation with the national Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. NIH Publication. 1998 No. 98-4083
• 6 Kristensen J. Pre-pregnancy weight and the risk of stillbirth and neonatal death.  BJOG. 2005;  112 (4) 403-408
• 7 Hänseroth K, Distler W, Kamin G, Nitzsche K. Schwangerschaftsverlauf, Geburt und Wochenbett bei adipösen Frauen.  Geburtsh Frauenheilk. 2007;  67 33-37
• 8 Kidess E, Mabrouk M. Geburts- und Wochenbettverlauf bei adipösen Frauen.  Geburtsh Frauenheilk. 1974;  34 126-131
• 9 Dietl J. Maternal obesity and complications during pregnancy.  J Perinat Med. 2005;  33 100-105
• 10 Weiss P, Walcher W, Scholz H. Der vernachlässigte Gestationsdiabetes: Risiken und Folgen.  Geburtsh Frauenheilk. 1999;  59 535-544
• 11 Salzberger M, Liban B. Diabetes and antenatal fetal death.  Isr J Med Sci. 1975;  11 623-628
• 12 Plagemann A. ‘Fetal programming’ and 'functional teratogenesis': on epigenetic mechanisms and prevention of perinatally acquired lasting health risks.  J Perinat Med. 2004;  32 297-305
• 13 Barker D J. In utero programming of chronic disease.  Clin Sci (Lond). 1998;  95 115-128
• 14 Daenfeld J. Die meisten Menschen haben zu viel Fett im Bauch.  http://www.aerztezeitung.de/docs/2006/09/05; Abruf am 5. 1. 2007
• 15 http://www.iaso.org
• 16 Statistisches Bundesamt (Hrsg) . http://www.destatis.de/basis/gesu/gesutab8.htm, Stand 2005. 
• 17 Lacoursier D Y, Bloembaum L, Duncan J D, Varner M W. Population-based trends and correlates of maternal overweight and obesity, Utah 1991 - 2001.  Am J Obstet Gynecol. 2005;  192 832-839
• 18 Callaway L K, Prins J B, Chang A M, McIntyre H D. The prevalence and impact of overweight and obesity in an Australian obstetric population.  Med J Aust. 2006;  184 56-59
• 19 Becker S, Fedke M, Fehm T, Wallwiener D, Aydeniz B. Entwicklung des Körpergewichts vor, während und ein Jahr nach der Schwangerschaft.  Geburtsh Frauenheilk. 2004;  64 706-710
• 20 Bayerische Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung BAQ . http://www.baq-bayern.de . 
• 21 Bundeszentrale für politische Bildung . http//www.politische-bildung.de . 
• 22 Wolfe H. High prepregnancy body-mass index - a maternal-fetal risk factor.  N Engl J Med. 1998;  338 191-192
• 23 ACOG Committee Opinion Number 319. The role of obstetrician-gynecologist in the assessment and management of obesity.  Obstet Gynecol. 2005;  106 895-899
• 24 Steinbrook R. Surgery for severe obesity.  N Engl J Med. 2004;  350 1075-1079
• 25 Kanagalingam M G, Forouhi N G, Greer I A, Sattar N. Changes in booking body mass index over a decade: retrospective analysis from a Glasgow maternity hospital.  BJOG. 2005;  112 (10) 1431-1433
• 26 Gabbe S G. Gestational diabetes mellitus.  N Engl J Med. 1986;  315 1025-1026
• 27 DGGG-Leitlinien . Empfehlung zur Diagnostik und Therapie des Gestationsdiabetes.  Frauenarzt. 2001;  42 891-899
• 28 Sebire N J, Jolly M, Harris J P, Wadsworth J, Joffe M, Beard R W, Regan L, Robinson S. Maternal obesity and pregnancy outcome: a study of 287213 pregnancies in London.  BJOG. 2001;  108 61-66
• 29 Frederick I O, Rudra C B, Miller R S, Foster J C, Williams M A. Adult weight change, weight cycling, and prepregnancy obesity in relation to risk of preeclampsia.  Epidemiology. 2006;  17 428-434
• 30 Martin Jr J N, May W L, Rinehart B K, Martin R W, Magann E F. Increasing maternal weight: a risk factor for preeclampsia/eclampsia but apparently not for HELLP syndrome.  South Med J. 2000;  93 686-691
• 31 Schwarze A, Nelles I, Krapp M, Friedrich M, Schmidt W, Diedrich K, Axt-Fliedner R. Doppler ultrasound of the uterine artery in the prediction of severe complications during low-risk pregnancies.  Arch Gynecol Obstet. 2005;  271 46-52
• 32 Weiss P. Klinische Bedeutung des Geburtsgewichts bei Diabetes mellitus.  Der Gynäkologe. 1998;  31 58-67
• 33 Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen Fachgesellschaften AWMF .Empfehlungen zur Schulterdystokie. http://www.awmf.net
• 34 Calandra C, Abell D A, Beischer N A. Maternal obesity in pregnancy.  Obstet Gynecol. 1981;  57 8-12
• 35 Perlow J H, Morgan M A, Montgomery D, Towers C V, Porto M. Perinatal outcome in pregnancy complicated by massive obesity.  Am J Obstet Gynecol. 1992;  167 (4 Pt 1) 958-962