Histologisch kontrollierter Vergleich von Palpation und Sonographie bei der Diagnose von Halslymphknotenmetastasen*

Zusammenfassung

Innerhalb eines Zeitraumes von 2œ Jahren wurden bei 83 nicht selektionierten Patienten mit Plattenepithelkarzinomen im Kopf-Hals-Bereich die nach Palpation und B-Scan-Sonographie erhobenen Lymphknotenbefunde des Halses mit den Untersuchungsergebnissen aus den histologisch aufgearbeiteten Neck-dissection-Präparaten verglichen.

Die hochauflösende Real-time-Sonographie zeichnet sich durch eine hohe Sensitivität im Erkennen von Lymphknotenmetastasen aus; ihre zum Teil niedrige Spezifität weist darauf hin, dass mit der Ultraschalluntersuchung auch eine Reihe vergrößerter, nicht metastatisch besiedelter Lymphknoten erfaßt werden. Obwohl malignitätsspezifische echomorphologische Kontur- und Strukturkriterien, die eine sichere Identifikation von Lymphknotenmetastasen erlauben würden, bislang nicht vorliegen, kann die Größe eines Lymphknotens seine sonographische Darstellbarkeit allein auch nicht erklären. Metastasen in Lymphknoten von unter 1,5 cm Durchmesser wurden nämlich häufiger sonographisch als palpatorisch aufgedeckt, während größere Lymphknotenmetastasen mit beiden Untersuchungsmethoden gleich gut erkennbar waren. Es kann daher angenommen werden, dass die mit der Metastasierung im Lymphknoten über die im Rahmen einer reaktiven Hyperplasie hinaus auftretenden pathomorphologischen Strukturveränderungen die sonographische Erkennbarkeit mit beeinflussen.

Anhand einer Übersicht von Literaturmitteilungen werden die Zuverlässigkeitswerte anderer bildgebender Untersuchungsmethoden (Computertomographie und Lymphoszintigraphie) bei der Diagnostik von Halslymphknotenmetastasen unter Berücksichtigung der eigenen Erfahrungen miteinander verglichen. Diese Ergebnisse werden den im Rahmen einer Sammelstatistik an über 5000 Patienten ermittelten Palpationsergeb-nissen gegenübergestellt.

Summary

During a period of 2 œ years palpation and high-resolution real-time sonography were carried out in 83 non-selected patients with head and neck carcinomas to diagnose metastatic involvement of cervical lymph nodes. The findings were compared with the results of the microscopic examination of the lymph nodes from the neck dissection specimen.

Sonography is characterized by a high sensitivity in the detection of lymph node metastases. The relatively low specificity of this method proves that many enlarged but not metastatically involved lymph nodes are also displayed by ultrasound. Although there are no specific echomorphological criteria permitting a reliable identification of lymph node metastases, their sonographic visibility cannot be determined only by the size of the lymph node. Lymph node metastases less than 1.5 cm in diameter, in particular, can be detected more often by ultrasound than by palpation. Therefore, it can be presumed that pathological transformations besides the reactive hyperplasia occurring during metastatic involvement will also influence the echographic representation of lymph nodes.

The accuracy data of other methods used for detecting lymph node metastases (computed tomography and lymphoscintigraphy) were compiled from the literature and compared with those of palpation in more than 5000 patients. Basing on our experiences with sonography in this field we tried to assess the chances and limitations of ultrasound in the pretherapeutic diagnosis of cervical lymph node metastases.