Gibt es ein von der Gestationszeit abhängiges Azidoserisiko?

Zusammenfassung

Daten von 12 481 auf vaginalem Weg zur Welt gekommenen Neugeborenen zeigen, daß die Gestationsdauer einen signifikanten Einfluß auf die aktuellen Blutgase und das aktuelle pH hat:

Bei vergleichbaren klinischen Untersuchungsbedingungen (Apgar-Index nach einer Minute) beobachtet man mit zunehmender Reife des Neonaten eine stetig ansteigende, vorwiegend metabolische Azidose. Reif und lebensfrisch (Apgar 9 und 10) geborene Kinder haben nach unseren Daten in 0,5 - 0,7% einen pH-Wert unter 7,100 und in 13 - 16% einen Wert unter 7,200. Bei diesen Kindern scheint eine übertriebene Angst vor der Azidämie nicht gerechtfertigt.

Bei kleinen, auf vaginalem Weg geborenen Frühgeburten sind pH-Werte unter 7,200 mit ca. 28% nicht nur häufiger, sondern oft auch mit schwerer klinischer Depression verbunden (Apgar 1 - 4). pH-Werte unter 7,200 sollten insbesondere bei ganz unreifen Kindern vermieden werden. Insgesamt kommt es mit zunehmender Unreife zu einer Art Dissoziation zwischen klinischem und biochemischen Status praesens. Diese Beobachtung relativiert die Aussagekraft der pH-Metrie.

Der Begriff Azidoserisiko (Anzahl [%] an Kindern mit pH-Werten unter 7,100 [NA]) sollte daher nie isoliert, sondern immer in Verbindung mit der Gestationsdauer analysiert werden. Analoges scheint auch für den Basenexzeß, das pC0₂ und die prozentuale Sauerstoffsättigung zu gelten.

Abstract

Data from 12,481 delivered newborns show that the duration of gestation has an significant influence on the actual blood-gases and the ph-value.

Under comparable clinical conditions in the newborns (Apgar score after one minute) one can observe a steadily increasing metabolic acidosis with increasing maturity of the neonate. Mature and vigorous infants (Apgar score 9 and 10) have, according to our data, an actual pH-value below 7,100 in 0.5 to 0.7% and a pH-value below 7,200 in 13 to 16%. An exaggerated fear of acidosis does not seem justified in these vigorous neonates.

In small, vaginally delivered premature newborns, pH-values below 7,200 with an incidence of approx. 28% occur not only more often, but are also combined with severe clinical depression (Apgar score 1 - 4). Therefore pH-values below 7,200 should be avoided especially in extremely immature neonates. In summary, one observes with increasing immaturity a sort of dissociation of the clinical and biochemical status of the newborn. This observation confirms the efficiency of pH-measurement in umbilical blood.

Therefore the definition of the risk of acidosis (number [%] of infants with pH-values below 7,100 [umbilical artery]) should never be analysed alone, but always in combination with the gestational age. Similarly, this statement seems to be valid also for acid-base-values like base-excess, pC0₂ and the percentage of oxygen saturation of hemoglobin.