Small-Bowel Diagnosis in Patients with Familial Adenomatous Polyposis: Comparison of Push Enteroscopy, Capsule Endoscopy, Ileoscopy, and Enteroclysis

Zusammenfassung

Hintergrund: Während die endoskopische Diagnostik mittels ÖGD, ÖGD in Seitblickoptik und Ileoskopie bei Patienten mit familiärer adenomatöser Polyposis (FAP) bereits etabliert ist, existieren nach wie vor nur wenige Daten zur Häufigkeit und Relevanz von Adenomen in den für die ÖGD und Ileoskopie nicht zugänglichen Dünndarmabschnitten. Bei Patienten mit bekannter Polyposis des Duodenums finden sich auch gehäuft Adenome distal des Duodenums. Die Frage ist, ob diese Patienten von einer weiterführenden endoskopischen und/oder radiologischen Dünndarmdiagnostik profitieren. Methodik: Im Zeitraum von Juli 2001 bis August 2006 erfolgte bei insgesamt 25 FAP-Patienten mit bekannten Duodenaladenomen eine vergleichende Dünndarmdiagnostik mittels Push-Enteroskopie (PE), Kapselendoskopie (CE), Röntgen-Sellink (RS) und Ileoskopie (IL). Die Anzahl, Größe und Lokalisation der detektierten Polypen wurden dokumentiert. Ergebnisse: PE: Bei 9 der 25 Patienten fanden sich therapiebedürftige Duodenaladenome (max. Größe 80 mm). Bei 12 der insgesamt 25 Patienten zeigten sich Adenome distal des Treitz’schen Bandes (max. Größe 15 mm). CE: Insgesamt wurden 23 Patienten mittels CE untersucht. Bei 22 dieser 23 Patienten fanden sich kapselendoskopisch Dünndarmadenome. Dreizehn der 22 Patienten wiesen Dünndarmadenome auf, die weder durch PE noch durch IL zugänglich waren (max. Größe 10 mm). IL: Bei 12 der insgesamt 25 Patienten fanden sich Adenome im Bereich des Ileumpouches (max. Größe 10 mm). RS: Insgesamt wurden 23 Patienten mittels RS untersucht. Bei 19 dieser 23 Patienten wurde der RS falsch negativ befundet. Bei 8 dieser Patienten waren die radiologisch nicht detektierten Adenome größer als 10 mm. Diskussion: FAP-Patienten mit Duodenaladenomen weisen gehäuft Adenome distal des Duodenums auf. Die CE ist eine sichere Methode zur Dünndarmdiagnostik bei diesem Patientenkollektiv. Der RS ist der endoskopischen Diagnostik deutlich unterlegen und sollte nicht mehr als Standard in der Adenomdiagnostik bei FAP-Patienten eingesetzt werden.

Abstract

Background: Conventional upper endoscopy (EGD), EGD with side-view endoscope and ileoscopy are established procedures for endoscopic evaluation of patients with familial adenomatous polyposis (FAP). However, we still have little data on the frequency and relevance of adenomas in those parts of the small bowel which are not accessible to EGD and ileoscopy. Adenomas distal to the duodenum are found more often in FAP patients with known duodenal adenomas. The question is, whether these patients can benefit from additional endoscopic and/or radiographic examinations. Methods: Between July 2001 and August 2006 we performed comparative small bowel studies with push enteroscopy (PE), capsule endoscopy (CE), ileoscopy (IL) and enteroclysis (EC) in 25 FAP patients known to have duodenal adenomas. The number, size and location of any adenomas detected were documented. Results: PE: The examination revealed duodenal adenomas (max. size 80 mm) requiring treatment in 9 of the 25 patients examined. In 12 of the 25 patients the PE showed adenomas distal to the ligament of Treitz with a maximum size of 15 mm. CE: In 22 of the 23 examined patients the CE revealed adenomas of the small bowel. Thirteen of these 22 patients also had adenomas in regions not accessible to PE or IL. These adenomas had a maximum size of 10 mm. IL: In 12 of the 25 patients adenomas were found in the region of the ileal pouch. The maximum size of the adenomas was 10 mm. EC: In 19 of the 23 examined patients the EC examination produced a false-negative result. in 8 of these 19 patients the adenomas not detected radiologically measured ≥ 10 mm. Conclusions: FAP patients with duodenal adenomas particularly often have adenomas distal to the duodenum. CE is a safe and convenient method for evaluating the small bowel in these patients. EC is considerably inferior to the endoscopic procedures for evaluation of the small bowel and is therefore not suitable for the diagnosis of adenomas in FAP.

Schlüsselwörter

familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) - Dünndarmadenome - Dünndarmdiagnostik - Kapselendoskopie

Key words

familial adenomatous polyposis (FAP) - small bowel adenoma - small bowel diagnostics - capsule endoscopy

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