Analysis of Subgroup of Pregnant Women in Germany

Abstract

Objectives: In perinatal medicine, morbid (severe) obesity of the mother occurs in approx. 1 % of cases and is gaining in importance, even more so when considering the rising trend of juvenile adiposity. This retrospective cohort study aims at characterising high-risk pregnancies associated with morbid obesity (BMI ≥ 40). Along with epidemiologic insights, the analysis purveys clinically relevant results useful for developing guidelines regarding preconceptional and pregnancy care in morbid obesity. Methods: Perinatal statistics from eight German federal states of the years 1998 – 2000 (n = 508 926 singleton pregnancies) were analysed. Pregnant women with coexistent morbid obesity were stratified into two groups – group 1: BMI 40.00 – 44.99; n = 3188 (0.6 %) and group 2: BMI ≥ 45.00; n = 787 (0.2 %) – and compared to a reference population with a BMI between 18.50 and 24.99 (n = 320 148) with regards to gestational, perinatal and neonatal risks. Weight percentiles were used to classify the neonates according to size (hypotrophy if < 10th, hypertrophy/fetal macrosomia if > 90th). χ²-Test was used to test for significance of results. Due to the large sample size, all differences between the control group (BMI: 18.50 – 24.99) and the group of morbidly obese pregnant women (BMI ≥ 40) were highly significant (p < 0.001). Results: The obtained risk profile for morbidly obese pregnant women primarily shows pregnancy related diseases, such as hypertension, preeclampsia and gestational diabetes. Hypertension occurred in 1.2 % of controls, whereas it occurred in 17.1 % (BMI = 40.00 – 44.99) and 23.3 % (BMI ≥ 45) with morbid obesity. Signs of fetal hypoxemia were found in 21.1 % of controls vs. 30.9 % (group 1), and 33.9 % (group 2) respectively, of obese women. At a BMI ≥ 45 (25.9 %), 38.4 % underwent caesarean sections. Hypertrophic neonates were born 3.3 times more often to obese mothers than to mothers of the normal population. The percentage of neonates with a 5-minute-Apgar-score < 4 was three times as high (0.9 and 0.8 % respectively vs. 0.3 %). Conclusion: At a BMI ≥ 40 the rate of complications such as preeclampsia, gestational diabetes, impending fetal hypoxemia, fetal macrosomia, as well as neonatal infections and hyperbilirubinaemia is significantly higher. Both, adiposity as well as maternal comorbidities, account for a higher rate of caesarean sections of up to 38.4 % at a BMI ≥ 45. During pregnancy, metabolic and cardiologic monitoring, as well as accurate and careful birth planning, is of utmost importance. Preconceptionally, the therapeutic approach consists of weight reduction.

Zusammenfassung

Fragestellung: In der Perinatalmedizin gewinnt die Adipositas permagna (morbide Adipositas) mit einer Häufigkeit von ca. 1 % auch aufgrund der steigenden Inzidenz der juvenilen Adipositas zunehmend an Bedeutung. In einer retrospektiven Kohortenstudie wird die Risikoschwangerschaft Adipositas permagna (BMI ≥ 40) charakterisiert. Die Datenanalyse liefert neben epidemiologischen Erkenntnissen auch praxisrelevante Ergebnisse für die Erstellung von Empfehlungen zur präkonzeptionellen und Schwangerenberatung bei Adipositas permagna. Populationsstudie: Die in der Kohortenstudie verwendeten Daten stammen aus 8 Bundesländern Deutschlands der Jahre 1998 – 2000 (n = 508 926 Schwangere mit Einlingsgeburten). Schwangere mit einer Adipositas permagna – Gruppe 1: BMI 40,00 – 44,99; n = 3188 (0,6 %) und Gruppe 2: BMI ≥ 45,00; n = 787 (0,2 %) – wurden mit einer Normalpopulation mit einem BMI 18,50 – 24,99 (n = 320 148) hinsichtlich Schwangerschafts-, Geburts- und Neugeborenenrisiken verglichen. Die somatische Klassifikation der Neugeborenen erfolgte entsprechend der 10. Gewichtsperzentile (Neugeborenen-Hypotrophie) und der 90. Perzentile (Neugeborenen-Hypertrophie, fetale Makrosomie). Der χ²-Test diente zur Signifikanzprüfung. Aufgrund der hohen Fallzahlen erwiesen sich alle Unterschiede zwischen der Vergleichsgruppe (BMI = 18,50 – 24,99) und der gesamten Adipositas-permagna-Gruppe (BMI ≥ 40) als hoch signifikant (p < 0,001). Ergebnisse: Das vorliegend ermittelte Risikoprofil der morbid adipösen Schwangeren zeigt hauptsächlich Erkrankungen in der Schwangerschaft, wie Hypertonie, Präeklampsie und Gestationsdiabetes. Eine Hypertonie tritt in 1,2 % der Vergleichsgruppe, hingegen in 17,1 % (BMI = 40,00 – 44,99) bzw. in 23,3 % (BMI ≥ 45) bei Adipositas permagna auf. Zeichen einer fetalen Hypoxämie fanden sich in 21,1 % in der Vergleichsgruppe vs. 30,9 bzw. 33,9 % bei Adipositas permagna. Bei einem BMI ≥ 45 beträgt die Sectiorate 38,4 %. Der hohe Anteil hypertropher Neugeborener bei Müttern mit einem BMI ≥ 45,00 (25,9 %) liegt um das 3,3-Fache höher als in der Normalpopulation. Bei mütterlicher Adipositas permagna ist der relative Anteil der Neugeborenen mit einem Apgar-Wert < 4 (5′ post natum) 3-mal so hoch wie bei Neugeborenen normalgewichtiger Mütter (0,9 bzw. 0,8 vs. 0,3 %). Schlussfolgerungen: Bei einem BMI ≥ 40 sind Komplikationen, wie Präeklampsie, Gestationsdiabetes, drohende fetale Hypoxie, fetale Makrosomie sowie neonatale Infektionen und Hyperbilirubinämie signifikant erhöht. Sowohl die Adipositas als auch die mütterlichen Komorbiditäten sind für die erhöhte Sectiorate bis zu 38,4 % bei einem mütterlichen BMI ≥ 45 verantwortlich. Während der Schwangerschaft sind die metabolische und kardiologische Überwachung sowie eine sorgfältige Geburtsplanung bedeutsam. Präkonzeptionell stellt die Gewichtsreduktion einen Therapieansatz dar.

Key words

morbid obesity - severe obesity - hypertension - preeclampsia - gestational diabetes - fetal macrosomia

Schlüsselwörter

Adipositas permagna - Hypertonie - Präeklampsie - Gestationsdiabetes - fetale Makrosomie

References

• 1 Armitage J A, Khan I Y, Taylor P D, Nathanielsz P W, Poston L. Developmental programming of the metabolic syndrome by maternal nutritional imbalance: how strong is the evidence from experimental models in mammals?.  J Physiol. 2004;  561 355-377
• 2 Armitage J A, Jensen R, Taylor P D, Poston L. Exposure to a high fat diet during gestation and weaning results in reduced elasticity and endothelial function as well as altered gene expression and fatty acid content of rat aorta.  J Soc Gynecol Invest. 2004;  11 183
• 3 Armitage J A, Taylor P D, Poston L. Experimental models of developmental programming: consequences of exposure to an energy rich diet during development.  J Physiol. 2005;  565 3-8
• 4 Barker D J, Winter P D, Osmond C, Margetts B, Simmonds S J. Weight in infancy and death from ischemic heart disease.  Lancet. 1989;  2 577-580
• 5 Bianco A T, Smilen S W, Davis Y, Lopez S, Lapinski R, Lockwood C J. Pregnancy outcome and weight gain recommendations for the morbidly obese woman.  Obstet Gynec. 1998;  91 97-102
• 6 Calandra C, Abell D, Beischer N. Maternal obesity in pregnancy.  Obstet Gynec. 1981;  57 8
• 7 Callaway L K, Prins J B, Chang A M, McIntyre H D. The prevalence and impact of overweight and obesity in an Australian obstetric population.  Med J Aust. 2006;  184 56-59
• 8 Cedergren M I. Maternal morbid obesity and the risk of adverse pregnancy outcome.  Obstet Gynec. 2004;  103 219-224
• 9 Cedergren M. Effects of gestational weight gain and body mass index on obstetric outcome in Sweden.  Int J Gynaec Obstet. 2006;  93 269-274
• 10 Cnattingius S, Berfstrom R, Lipworth L, Kramer M S. Prepregnancy weight and the risk of adverse pregnancy outcomes.  N Engl J Med. 1998;  338 147-152
• 11 Crerand C E, Wadden T A, Sarwer D B, Fabricatore A N, Kuehnel R H, Gibbons L M, Brock J R, Williams N N. A comparison of weight histories in women with class III bs. Class I – II obesity.  Surg Obes Relat Dis. 2006;  2 165-170
• 12 Gluckman P D, Hanson M A. Developmental origins of the metabolic syndrome.  Trends Endocrinol Metab. 2004;  15 183-187
• 13 Grossetti E, Beucher G, Régeasse A, Lamendour N, Herlicoviez M, Dreyfus M. Obstetrical complications of morbid obesity.  J Gynec Obstet Biol Reprod. 2004;  33 739-744
• 14 Hänseroth K, Distler W, Kamin G, Nitzsche K. Geburtshilfe bei Adipositas per magna.  Der Gynäkologe. 2006;  12 953-958
• 15 Hibbard J U, Gilbert S, Landon M B, Hauth J C, Leveno K J, Spong C Y, Varner M W, Caritis S N, Harper M, Wapner R J, Sorokin Y, Miodovnik M, Carpenter M, Peaceman A M, O'Sullivan M J, Sibai B M, Langer O, Thorp J M, Ramin S M, Mercer B M, Gabbe S G. Trial of labor or repeat cesarean delivery in women with morbid obesity and previous cesarean delivery.  Obstet Gynec. 2006;  108 125-133
• 16 Kiran U TS, Hemmadi S, Bethel J, Evans J. Outcome of pregnancy in a woman with an increased body mass index.  BJOG. 2005;  112 768-772
• 17 Knöpfli B H, Radtke T, Lehmann M, Schätzle B, Eisenblätter J, Gachnang A, Wiederkehr P, Hammer J, Brooks-Wildhaber J. Effects of a multidisciplinary inpatient intervention on body composition, aerobic fitness, and quality of life in severely obese girls and boys.  J Adolesc Health. 2008;  42 119-127
• 18 Kristensen J, Vestergaard M, Wisborg K, Kesmodel U, Secher N J. Pre-pregnancy weight and the risk of stillbirth and neonatal death.  BJOG. 2005;  112 403-408
• 19 Kumari A S. Pregnancy outcome in women with morbid obesity.  Int J Gynaec Obstet. 2001;  73 101-107
• 20 Nafiu O. Morbid obesity: a risk factor for maternal mortality.  Int J Obstet Anesth. 2007;  187-188
• 21 Odell L D. The overweight obstetric patient.  JAMA. 1945;  128 87-90
• 22 Perlow J H, Morgan M A, Montgomery D, Towers C V, Porto M. Perinatal outcome in pregnancy complicated by massive obesity.  Am J Obstet Gynec. 1992;  167 958-962
• 23 Perlow J H, Morgan M A. Massive maternal obesity and perioperative caesarean morbidity.  Am J Obstet Gynec. 1994;  170 560-565
• 24 Rode L, Nilas L, Wojdemann K, Tabor A. Obesity-related complications in Danish single cephalic term pregnancies.  Obstet Gynec. 2005;  105 537-542
• 25 Salihu H M, Dunlop A L, Hedavatzadeh M, Alio A P, Kirby R S, Alexander G R. Extreme obesity and risk of stillbirth among black and white gravidas.  Obstet Gynec. 2007;  110 552-557
• 26 Sebire N J, Jolly M, Harris J P. Maternal obesity and pregnancy outcome: A study of 287,213 pregnancies in London.  Int J Obes Relat metab Disord. 2001;  25 1175
• 27 Smith G CS, Shah I, Pell J P, Crossley J A, Dobbie R. Maternal obesity in early pregnancy and risk spontaneous and elective preterm deliveries: A retrospective cohort study.  Am J Public Health. 2007;  97 157-162
• 28 Stotland N E. Pregnancy body mass index and the length of gestation at term.  Am J Obstet Gynecol. 2007;  197 378.e 1-5
• 29 Viehweg B. Adipositas als Risikofaktor für geburtshilfliche Probleme. Klör HU, Hrsg. Adipositas. Genese – Diagnostik – Therapie. München; Medicon 1999: 137