Wandel im Erregerspektrum ambulant erworbener Pneumonien (1982-1992)

Zusammenfassung

Fragestellung: Das Krankheitsbild der ambulant erworbenen Pneumonien unterliegt einem kontinuierlichen Wandel. Gegenstand der vorliegenden klinischen Studien waren die Analyse der mikrobiellen Ätiologie sowie die Erfassung von prädisponierenden Faktoren, Verlauf und Prognose dieser Erkrankung über einen Zeitraum von 10 Jahren.

Patienten und Methodik: In drei prospektiven Studien aus den Jahren 1982-1992 wurden die Daten von insgesamt 448 Patienten mit der Diagnose einer ambulant erworbenen Pneumonie analysiert. Der Keimnachweis erfolgte in repräsentativen Medien wie Blutkulturen, purulentem Sputum oder Bronchialsekret sowie mittels Antikörperbestimmungen im Serum bzw. Antigennachweisen im Urin.

Ergebnisse: Bei 282 Patienten (64,1 %) gelang ein Erregernachweis, wobei insgesamt 337 Erreger identifiziert wurden. Das Erregerspektrum verschob sich im Untersuchungszeitraum von vorwiegend grampositiven Bakterien zu überwiegend atypischen Erregern (1982/1983 bei 12,5 %, 1991/1992 bei 36,7 % der Pneumonien nachgewiesen). Pneumokokken blieben zwar die dominierenden Erreger, jedoch war Chlamydia pneumoniae als neuer bedeutender Pneumonieverursacher in 11,4 % (1991/1992) der Fälle der wichtigste atypische Erreger. - Die meisten Patienten (74,3 %) wiesen chronische Grunderkrankungen auf; die Letalität von durchschnittlich 12,9 % blieb relativ konstant über den zehnjährigen Untersuchungszeitraum.

Folgerungen: Der beobachtete Wandel im Erregerspektrum ambulant erworbener Pneumonien von vorwiegend Pneumokokken zu deutlich vermehrt atypischen Erregern sollte in der kalkulierten antibiotischen Therapie berücksichtigt werden. Anamnestische, klinische, radiologische und laborchemische Befunde erlauben nur sehr eingeschränkte Hinweise auf die mögliche mikrobielle Ätiologie.

Abstract

Background and objective: The picture of pneumonia acquired out of hospital is continually changing. Microbial aetiology as well as predisposing factors, course and prognosis of this disease were prospectively analysed over a period of 10 years.

Patients and methods: In three prospective studies, undertaken between 1982 and 1992, data from 448 patients with out-of-hospital acquired pneumonia were analysed. Microbiological evidence was obtained through blood cultures, from purulent sputum or bronchial secretions, as well as by determining serum antibodies or antigens in urine.

Results: Proof of causative organism was achieved in 282 patients (64.1 %), with identification of 337 different ones. The spectrum of causative microbes shifted during the study period from predominantly grampositive bacteria to largely atypical organisms (from 12.5 % during 1982/1983, to 36.7 % in 1991/1992). Although pneumococci continued to dominate, Chlamydia pneumoniae appeared as an important cause of pneumonia, at 11.4 % the most important atypical organism in 1991/1992. - Most patients (74.3 %) had a chronic underlying disease. The death rate remained relatively constant at 12.9 % during the 10-year period.

Conclusion: The observed changes in microbial spectrum should be taken into account when specific antibiotic treatment is given. History as well as clinical, radiological and laboratory findings are of only limited value as pointers to the possible microbial cause.