Scheinbare Pharmakoresistenz bei Epilepsie^*

Zusammenfassung

Um die Ursachen der scheinbaren Pharmakoresistenz einer Epilepsie zu erkennen, wurden an 259 Patienten, die zwischen dem 1. 1. und 31. 12. 1986 wegen einer Epilepsie stationär aufgenommen worden waren, mindestens ein Jahr nach der Entlassung Fragebögen versandt. Damit wurde erfaßt, ob und welche Anfälle nach der Entlassung aufgetreten waren und welche Medikamente die Patienten eingenommen hatten. 173 Patienten (67 %) antworteten. Bei der Auswertung der Daten wurde festgestellt, daß bei 18 Patienten (zwölf Männer, sechs Frauen, mittleres Alter 29,6 [16-58] Jahre) vor der stationären Einweisung zu Unrecht eine Pharmakoresistenz der Epilepsie angenommen worden war, und zwar signifikant häufiger (P < 0,05) bei generalisierten Epilepsien (21,2 %) als bei fokalen (7,4 %) und solchen mit fokalen und generalisierten Anteilen (9,4 %). In fünf Fällen führte schon die Dosisanhebung eines fortlaufend eingenommenen Medikaments zur Anfallsfreiheit. Bei zwölf Patienten wurde mindestens ein Medikament neu eingeführt, bei sieben von ihnen erstmals im Sinne einer differenzierten, am Anfallstyp und an der Art der Epilepsie orientierten Wahl. In elf dieser Fälle konnten andere Medikamente reduziert oder abgesetzt werden. Eine Patientin wurde durch Absetzen von Clonazepam anfallsfrei. Mit zwei Ausnahmen (Mesuximid) wurden die Erfolge immer mit den fünf Standard-Antiepileptika in Monotherapie oder individuell bestimmten Kombinationen erzielt. Demnach kann auch bei scheinbarer Pharmakoresistenz einer Epilepsie in vielen Fällen Anfallsfreiheit erreicht werden, wenn die Behandlung streng nach den geltenden Prinzipien erfolgt.

Abstract

To elucidate possible sources of error in the assessment of drug-resistant epilepsy questionnaires were sent, at least one year after hospital discharge, to 259 patients hospitalized between 1. 1. and 31. 12. 1986 because of epilepsy. Information thus obtained included whether and what seizures had occurred after discharge and what drugs had been taken. Answers were received from 173 patients (67 %). They revealed that 18 patients (12 men and 6 women; mean age 29.6 [16-58] years) had, before hospitalization, been wrongly thought to have epilepsy resistant to antiepileptic drugs, significantly more often (P < 0.05) those with generalized epilepsy (21.2 %) than with focal seizures (7.4 %) or those with both generalized and focal attacks (9.4 %). In five patients increasing the dosage of a drug currently taken stopped the seizures. In 12 patients at least one new drug was introduced, in seven of them as a differentiated choice guided by type of seizure and kind of epilepsy. In 11 of these patients the dosage of other drugs could be reduced or the drug discontinued altogether. In one woman seizures stopped after clonazepam had been discontinued. With two exceptions (mesuximide) success was achieved with just one of five standard antiepileptic drugs or by individually determined combinations of them. These results indicate that even in apparent drug resistance absence from seizures can be achieved in many cases of epilepsy if treatment strictly follows accepted principles.