Schilddrüsenmalignität und Szintigrafie

Zusammenfassung

Hypofunktionelle („szintigrafisch kühle bzw. kalte”) Knoten der Schilddrüse sind relativ häufig. Der Kliniker steht nun vor der Aufgabe, unter Berücksichtigung der klinischen Gesamtsituation operationspflichtige Knoten zu selektieren, und möglichst unnötige Operationen auch unter Berücksichtigung der Morbidität und gesundheitsökonomischer Aspekte zu vermeiden. Hierfür müssen entsprechende diagnostische Algorithmen entwickelt werden. Die ultraschallgesteuerte Feinnadelaspirationszytologie (FNA) trägt hierzu bei, wobei sich gewisse Limitationen zeigen. Es ist fraglich, ob der Knoten wirklich getroffen wurde bzw. bei größeren heterogenen Knoten, in welchem Bereich der Knoten getroffen wurde. Im Falle von mehreren hypofunktionellen Knoten stellt sich zudem die Frage, welcher Knoten überhaupt punktiert werden soll. Außerdem ist eine gewisse Zahl von Punktaten als nicht diagnostisch einzuordnen (ohne Ergebnis bzw. „follikuläre Neoplasie”). Die ^99mTc-MIBI-Szintigrafie (MIBI) und die ¹⁸F-FDG-Positronenemissionstomografie (FDG-PET) sind etablierte Methoden in der Nachsorge des differenzierten von den Thyreozyten ausgehenden Schilddrüsenkarzinoms nach Thyreoidektomie und schlechter ¹³¹Iod-Speicherung und unklaren Thyreoglobulinerhöhungen. Die FDG-PET eignet sich ebenfalls für die Nachsorge des C-Zell-Karzinoms mit Kalzitoninerhöhungen. Aber auch präoperativ finden diese Tracer zunehmend Einsatz in der Dignitätsbeurteilung von hypofunktionellen Schilddrüsenknoten, sodass die MIBI-Untersuchung routinemäßigen Einsatz zur Planung der genauen Lokalisation der FNA finden sollte. Der kombinierte Einsatz von MIBI und FNA erlaubt eine genauere Differenzierung der Dignität, wobei der negative Befund von MIBI und FNA bei hohem negativem prädiktivem Wert nahezu einen Malignitätsausschluss ermöglicht. Durch diese Vorfelddiagnostik könnte die Zahl unnötiger Operationen deutlich reduziert werden. Die FDG-PET zeigt gegenüber der MIBI-Szintigrafie keine eindeutige Überlegenheit, sodass aus Kostengründen die MIBI-Untersuchung favorisiert werden sollte.

Abstract

Thyroid hypofunctional (“scintigraphic cool or cold”) nodules are detected frequently. Dependent on the clinical situation, on morbidity and on economic aspects it is necessary to select patients for sugery and to avoid unnecessary surgical treatment. Therefore it is necessary to develop appropriate diagnostic algorithm to manage hypofunctional thyroid nodules. The ultrasound guided fine-needle aspiration cytology (FNA) is on the one hand side a useful diagnostic tool, but on the other hand side there exist certain limitations. It is questionable if the nodule is correctly reached. In case of heterogeneous larger mixed nodules or multiple hypofunctional nodules, it is difficult to choose the correct location of punctation. Furthermore a certain number of FNA's is not diagnostic without any result or due to “follicular neoplasia”. ^99mTc-MIBI-sctintigraphy (MIBI) and ¹⁸F-FDG-positron-emission-tomography (FDG-PET) are established methods in the follow-up of differentiated thyroid cancer after thyroidectomy with elevated thyroglobulin-levels without adequate 131-Iodine-uptake. Moreover in case of parafollicular medullary thyroid carcinomas after thyroidectomy with elevated calcitonin-concentrations the FDG-PET is a valuable diagnostic method in localizing tumor. However these tracers gain in importance in differentiating malignant from benign preoperative hypofunctional nodules. In conclusion MIBI-scintigraphy should be used routinely to plan the correct guide of FNA. The application of both methods (MIBI and FNA) improves the differentiation of dignity, whereas a negative MIBI-examination and a negative FNA is able to exclude malignancy nearly. In this way the number of unnecessary numbers of surgical treatments can be reduced. FDG-PET is not definitely superior compared to MIBI-scintigraphy. From the cost perspective MIBI is more attractive than FDG-PET.

Schlüsselwörter

Schilddrüsenknoten - Schilddrüsenkarzinom - ^99mTc-MIBI - FDG-PET

Key words

thyroid nodules - thyroid cancer - ^99mTc-MIBI - FDG-PET

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