Zusammenfassung
Bei vielen prämenopausalen Patientinnen, die an einem Mammakarzinom erkranken, ist
die Familienplanung noch nicht abgeschlossen, sodass für den Erhalt des fertilen Potenzials
Maßnahmen der Fertilitätsprotektion sinnvoll sind. Durch eine Polychemotherapie –
unabhängig ob im neoadjuvanten oder adjuvanten Setting – kommt es zu einer irreversiblen
Schädigung der Follikel, was unter Umständen zu einer permanenten Infertilität führen
kann. Abhängig von den verwendeten Zytostatika und der altersabhängigen Ovarialreserve
der Frau, muss das gonadotoxische Risiko als niedrig, mittel oder hoch eingeschätzt
werden. Möglichkeiten des Fertilitätserhalts sind: a) die Kryokonservierung von fertilisierten
oder unfertilisierten Oozyten. Hierbei werden nach ovarieller Hyperstimulation reife
Oozyten mittels transvaginaler Follikelaspiration gewonnen und im Anschluss entweder
unfertilisiert oder nach erfolgter IVF- oder ICSI-Behandlung kryokonserviert. Bei
b) der Kryokonservierung von Ovarialgewebe wird mithilfe eines laparoskopischen Eingriffs
etwa 50 % des Ovarkortex eines Ovars reseziert und kryokonserviert. Die Verwendung
von c) GnRH-Agonisten als medikamentöse Therapieoption unternimmt den Versuch einer
endokrinen Ovarialsuppression, um Oozyten, Granulosa- und Thekazellen vor dem zytotoxischen
Einfluss der Chemotherapie zu schützen.
Abstract
Many premenopausal patients who develop breast cancer have not yet completed their
family planning, so measures of fertility protection to preserve their fertile potential
would be beneficial. Polychemotherapy causes irreversible damage to the ovarian follicles
– irrespective of whether in a neoadjuvant or adjuvant setting – and this can sometimes
result in permanent infertility. Depending on which cytostatic agents are used and
on the age-related ovarian reserve of the woman, gonadotoxic risk must be classified
as low, moderate or high. Options of fertility preservation include: a) cryopreservation
of fertilised or unfertilised oocytes. After ovarian hyperstimulation, mature oocytes
are retrieved by transvaginal follicle aspiration, after which they are cryopreserved,
either unfertilised or on completion of IVF or ICSI treatment. During b) cryopreservation
of ovarian tissue, about 50 % of the ovarian cortex of one ovary is resected with
the aid of a laparoscopic procedure and cryopreserved. The application of c) GnRH
agonists as a medicinal therapy option is an attempt at endocrine ovarian suppression
in order to protect oocytes, granulosa cells and theca cells from the cytotoxic effect
of chemotherapy.
Schlüsselwörter
Mammakarzinom - Fertilitätserhalt - Kryokonservierung - Oozyten - Ovargewebe - GnRH-Agonisten
Key words
breast cancer - fertility preservation - cryopreservation - oocytes - ovarian tissue
- GnRH agonist
