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Definition und Ursachen Der chronischen mesenterialen Ischämie (CMI) liegen Stenosen oder Verschlüsse des Truncus coeliacus, der A. mesenteria superior oder inferior zugrunde. Die häufigste Ursache ist die Atherosklerose (> 90 %), aber auch eine fibromuskuläre Dysplasie oder Vaskulitis. Endsprechend sind die Risikofaktoren Rauchen, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie und hohes Lebensalter. Frauen sind häufiger betroffen als Männer.
Epidemiologie Die symptomatische CMI ist relativ selten (5 % aller ischämischen intestinalen Ereignisse). Die Prävalenz der asymptomatischen CMI ist nicht gut untersucht, scheint aber bei Erwachsenen im Bereich von 14 – 15 % zu liegen und ist häufiger bei der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (27 %) oder dem abdominellem Aortenaneurysma (40 %). Am häufigsten ist der Truncus coeliacus betroffen.
Diagnosestellung Nahrungsabhängige Beschwerden zusammen mit Unterernährung, aber erhaltenem Appetit und ein abdominelles Strömungsgeräusch können wichtige klinische Hinweise auf eine CMI sein, die zur Durchführung einer Duplex-Ultraschalluntersuchung und funktionellen Untersuchungen in einem spezialisierten Zentrum führen sollten. Zur Planung des weiteren Vorgehens kann eine CT-Angiografie notwendig sein.
Therapie Die Therapie der Wahl einer symptomatischen CMI, insbesondere bei Mehrgefäßerkrankung, ist die Revaskularisation. In den meisten Fällen wird aufgrund niedriger postinterventioneller Letalität bei meist multimorbiden Patienten und ausgezeichneter klinischer und technischer Erfolgsrate dem endovaskulären Vorgehen der Vorzug gegeben.
Sekundärprophylaxe Wie bei der koronaren Herzerkrankung und der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit sollten bei Patienten mit Atherosklerose der Mesenterial-Arterien Lebensstilmodifikation und optimale medikamentöse Therapie mit Statinen und Aspirin zur Risikoreduktion eingesetzt werden, ohne dass jedoch Studien in diesem Patientenkollektiv existieren. Nach Revaskularisation ist Plättchen-Hemmung indiziert.
Abstract
Chronic mesenteric ischemia (CMI) is defined by stenoses or occlusions of the celiac artery, superior or inferior mesenteric artery. While it is mostly cause by atherosclerotic disease, less frequent cause in particular in younger patients are fibrowmuscular dysplasia or vasculitis. Risk factors include smoking, hypertension, dyslipidemia, higher age, and female sex. Symptomatic CMI only accounts for less than 5 % of intestinal ischemic events. The prevalence of asymptomatic CMI is unknown but may be as high as 15 % and is more frequent in peripheral artery disease (27 %) and abdominal aortic aneurysm (40 %). The celiac artery is mostly affected. Abdominal pain that is aggravated with food intake with preserved appetite, abdominal bruits, and severe malnutrition can be important clinical hints that raise the suspicion of CMI. The diagnostic modality of choice is duplex ultrasound that should be performed in specialized centers potentially together with functional test causally linking symptoms to relevant arterial stenosis or intestinal ischemia. Typically, a stenosis of only one artery is unlikely to cause CMI. The therapy of choice is revascularization. In most cases angioplasty potentially together with stenting is performed due to low post-interventional mortality in mostly multi-morbid patients with excellent technical and clinical success rates. Non-atherosclerotic CMI in particular in younger patients may require surgery. Similar to the treatment of patients with other cardiovascular diseases, atherosclerosis of mesenteric arteries requires life style modification and optimal medical therapy for risk reduction. Platelet inhibition is indicated after revascularization.
Schlüsselwörter chronische mesenteriale Ischämie - Angioplastie - Athersklerose
Key words chronic mesenteric ischemia - angioplasty - atherosclerosis
