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DOI: 10.1055/a-0591-5916
Hepatitis-C-Therapie: State of the Art 2018
Treatment of Hepatitis C: State of the Art 2018Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
03. Dezember 2018 (online)
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Was ist neu?
Ziele der antiviralen Therapie Ziel der individuellen antiviralen Therapie ist die dauerhafte Viruseradikation, populationsbezogen die Elimination des Hepatitis-C-Virus (HCV) (Ziel der WHO bis 2030).
Antivirale Medikamente und Medikamenteninteraktionen Zur antiviralen Therapie stehen Inhibitoren der RNA-abhängigen RNA-Polymerase, der NS3/4A-Protease und des NS5A-Proteins des HCV sowie Ribavirin zur Verfügung. Typischerweise werden 2 spezifische Inhibitoren kombiniert, die Therapiedauer liegt für die Mehrheit der Patienten bei 8 – 12 Wochen.
Pan-genotypische und Genotypen-restringierte Kombinationstherapien Zwei pan-genotypische Kombinationstherapien stehen zur Verfügung: Sofosbuvir/Velpatasvir sowie Glecaprevir/Pibrentasvir. In der Differenzialtherapie sind die Leber- und Nierenfunktion sowie Medikamenteninteraktionen zu berücksichtigen. Die dauerhaften virologischen Ansprechraten liegen über 95 %, die Sicherheit und Verträglichkeit der Medikamente ist sehr gut.
Therapie spezieller Patientenpopulationen Protease-Inhibitoren sind bei Patienten mit einer dekompensierten Zirrhose kontraindiziert. Sofosbuvir ist bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz nicht zugelassen. Die Re-Therapie von Nonrespondern auf die Interferon-freie Therapie erfolgt mit Sofosbuvir/Velpatasvir/ Voxilaprevir.
Abstract
Aims of antiviral therapy Aim of antiviral therapy on an individual patient level is a sustained virologic response, on a population level the elimination of the hepatitis C virus (HCV). The latter is an aim also defined by the WHO.
Antiviral drugs and drug-drug interactions Specific inhibitors of the RNA-dependent RNA-polymerase, the NS3/4A protease, and the NS5A protein as well as ribavirin are available for antiviral therapy of HCV. Typically, two direct antiviral agents are combined, the treatment duration for the majority of patients is between 8 and 12 weeks. Potential drug-drug interactions with patients’ basic medications must be assessed.
Pangenotypic and genotype-specific regimens Two pangenotypic regimens are available: sofosbuvir/velpatasvir and glecaprevir/pibrentasvir. In the individual decision between regimens hepatic and renal function as well as drug-drug interactions must be considered. The sustained virologic response rates are above 95 %, safety and tolerability of the treatment regimens are excellent.
Treatment in special patient populations In patients with decompensated cirrhosis treatment with protease inhibitors is contraindicated. Sofosbuvir is not approved in patients with severe renal insufficiency. Patients who failed an interferon-free therapy should be retreated with sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir.
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Literatur
- 1 Webster DP, Klenerman P, Dusheiko GM. Hepatitis C. Lancet 2015; 385: 1124-1135
- 2 Zeuzem S. Treatment Options in Hepatitis C. Dtsch Ärztebl Int 2017; 114: 11-21
- 3 Simmons B, Saleem J, Hill A. et al. Risk of late relapse or reinfection with hepatitis C virus after achieving a sustained virological response: A systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2016; 62: 683-694
- 4 Lee MH, Yang HI, Lu SN. et al. Chronic hepatitis C virus infection increases mortality from hepatic and extrahepatic diseases: a community-based long-term prospective study. J Infect Dis 2012; 206: 469-477
- 5 WHO. Combating hepatitis B and C to reach elimination by 2030. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/206453/1/WHO_HIV_2016.04_eng.pdf?ua=1 . Stand: 28.05.2018
- 6 Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels Harvoni (Fachinformation). http://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2014/20141117130011/anx_130011_de.pdf . Stand: 28.05.2018
- 7 Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels Epclusa (Fachinformation). http://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2016/20160706135323/anx_135323_de.pdf . Stand: 17.02.2018
- 8 Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels Zepatier (Fachinformation). http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/004126/WC500211235.pdf . Stand: 17.02.2018
- 9 Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels Maviret (Fachinformation). https://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2017/20170726138539/anx_138539_de.pdf . Stand: 17.02.2018
- 10 Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels Sovaldi (Fachinformation). https://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2014/20140116127595/anx_127595_en.pdf . Stand: 28.05.2018
- 11 Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels Vosevi (Fachinformation). https://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2017/20170726138516/anx_138516_de.pdf . Stand: 28.05.2018
- 12 University of Liverpool. HEP Drug Interaction. http://www.hep-druginteractions.org . Stand: 28.05.2018
- 13 Sarrazin C, Zeuzem S. Resistance to direct antiviral agents in patients with hepatitis C virus infection. Gastroenterology 2010; 138: 447-462
- 14 Waziry R, Hajarizadeh B, Grebely J. et al. Hepatocellular carcinoma risk following direct-acting antiviral HCV therapy: A systematic review, meta-analyses, and meta-regression. J Hepatol 2017; 67: 1204-1212
- 15 Mücke MM, Backus LI, Mücke VT. et al. Hepatitis B virus reactivation during direct-acting antiviral therapy for hepatitis C: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018; 3: 172-180 . doi:10.1016/S2468-1253(18)30002-5