Patient Blood Management: die maschinelle Autotransfusion in der Anästhesiologie

Zusammenfassung

Die Rückführung von eigenem Blut, das während einer Operation oder bei Wunddrainagen ansonsten verloren ginge, kann äußerst sinnvoll sein. Hierbei wird das Wundblut abgesaugt, in speziellen Geräten aufbereitet und dem Patienten wieder zurückgegeben. Ein großer Vorteil der MAT besteht darin, dass das Blut weder gelagert noch gekühlt werden muss und somit lagerungsbedingte Schäden an den Erythrozyten verhindert werden. Bislang etablierte Einsatzgebiete der MAT sind herzchirurgische, gefäßchirurgische, orthopädische Eingriffe und nach Bestrahlung auch Tumoroperationen.
Die MAT ist ein fester Bestandteil des Patient Blood Managements (PBM) und stellt eine effektive Maßnahme dar, um den Fremdblutbedarf bei großen Operationen mit erwarteten Blutverlusten von über 500 ml deutlich zu reduzieren.

Die maschinelle Autotransfusion (MAT) stellt eine äußerst wirksame Maßnahme dar, um den Fremdbluteinsatz deutlich zu senken. Sie ist eine von über 100 Maßnahmen des Patient Blood Managements zur Steigerung der Patientensicherheit. Bislang ist die MAT bei herz-, gefäßchirurgischen und orthopädischen Eingriffen etabliert – nach Bestrahlung auch bei Tumoroperationen. Dieser Beitrag stellt Funktionsweise, Vorteile und Einsatzgebiete der MAT vor.

Abstract

Re-infusion of washed autologous blood cell salvage from the operative field and wound drainages is used as part of blood conservation strategy within Patient Blood Management (PBM). Cell salvage is an effective method to reduce allogeneic blood transfusion. A main advantage of cell salvage is the prevention of storage-related damage to the erythrocytes.
Cell salvage has wide applications in surgeries with expected blood loss higher than 500 ml like cardiac, vascular, orthopedic surgery, and by the use of blood irradiation also in cancer surgery.

Kernaussagen

• Die MAT ist eine effektive Methode, um den Fremdblutbedarf zu reduzieren.

• Oft ist die MAT die einzige Option, um komplexe Operationen durchführen zu können, z. B. bei Patienten mit komplexen Antikörpern, seltenen Blutgruppen und bei Patienten, die aus religiösen Gründen Fremdblutprodukte ablehnen.

• Haupteinsatzgebiete der MAT sind Operationen am Herzen und großen Gefäßen sowie orthopädische Eingriffe, bei denen Blutverluste > 500 ml erwartet werden.

• Die sofortige Wiederverwendung des MAT-Blutes stellt Erythrozyten in uneingeschränkter Funktionsfähigkeit und Vitalität ohne Lagerungsschäden zur Verfügung.

• Systeme, die kontinuierlich arbeiten, sind den diskontinuierlichen Systemen hinsichtlich Blutverwurfmengen und Fettelimination überlegen.

Schlüsselwörter

Blutverlust - autologe Hämotherapie - maschinelle Autotransfusion

Key words

blood loss - autologous hemotherapy - cell salvage

• Literatur

• 1 Hönemann C. Patient mit HIT/CRP 12: Fallszenario zum Thema – Leitlinien und Empfehlungen im Praxistest. Anästh Intensivmed 2012; 53: S465-507
• 2 IAKH. Cell Saver bei HIT. Meldeauswertung des IAKH-Fehlerregisters [Fall-ID: CM-29283-2016] 2016. Im Internet: http://www.iakh.de/files/iakh/public/register/CM-29283-2016-Cell-Saver bei HIT.pdf Stand: 15.01.2019
• 3 Ferraris VA, Ferraris SP, Saha SP. et al. Perioperative blood transfusion and blood conservation in cardiac surgery. The Society of Thoracic Surgeons and The Society of Cardiovascular Anesthesiologists clinical practice guideline. Ann Thorac Surg 2007; 83: S27-S86 doi:10.1016/j.athoracsur.2007.02.099
• 4 Wang G, Bainbridge D, Martin J. et al. The efficacy of an intraoperative cell saver during cardiac surgery. A meta-analysis of randomized trials. Anesth Analg 2009; 109: 320-330 doi:10.1213/ane.0b013e3181aa084c
• 5 Meybohm P, Choorapoikayil S, Wessels A. et al. Washed cell salvage in surgical patients. A review and meta-analysis of prospective randomized trials under PRISMA. Medicine (Baltimore) 2016; 95: e4490 doi:10.1097/MD.0000000000004490
• 6 Hansen E, Seyfried T. Maschinelle Autotransfusion. Anaesthesist 2011; 60: 381-389 doi:10.1007/s00101-011-1865-4 quiz 390
• 7 Takagi H, Sekino S, Kato T. et al. Intraoperative autotransfusion in abdominal aortic aneurysm surgery. Meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Surg 2007; 142: 1098-1101 doi:10.1001/archsurg.142.11.1098
• 8 Shenolikar A, Wareham K, Newington D. et al. Cell salvage auto transfusion in total knee replacement surgery. Transfus Med 1997; 7: 277-280
• 9 van Bodegom-Vos L, Voorn VM, So-Osman C. et al. Cell salvage in hip and knee arthroplasty. A meta-analysis of randomized controlled trials. J Bone Joint Surg Am 2015; 97: 1012-1021 doi:10.2106/JBJS.N.00315
• 10 Kumar N, Zaw AS, Kantharajanna SB. et al. Metastatic efficiency of tumour cells can be impaired by intraoperative cell salvage process. Truth or conjecture?. Transfus Med 2017; 27 (Suppl. 05) 327-334 doi:10.1111/tme.12453
• 11 Mei K, Du L, Yan M. et al. Modified leukocyte filter removes tumor cells from the salvaged blood. PLoS One 2015; 10: e0130864 doi:10.1371/journal.pone.0130864
• 12 Kumar N, Chen Y, Zaw AS et al. Use of intraoperative cell-salvage for autologous blood transfusions in metastatic spine tumour surgery. A systematic review. Lancet Oncol 2014; 15: e33-e41 doi:10.1016/S1470-2045(13)70245-6
• 13 Allam J, Cox M, Yentis SM. Cell salvage in obstetrics. Int J Obstet Anesth 2008; 17: 37-45 doi:10.1016/j.ijoa.2007.08.001
• 14 Sullivan I, Faulds J, Ralph C. Contamination of salvaged maternal blood by amniotic fluid and fetal red cells during elective Caesarean section. Br J Anaesth 2008; 101: 225-229 doi:10.1093/bja/aen135
• 15 Klein AA, Bailey CR, Charlton AJ. et al. Association of Anaesthetists guidelines: cell salvage for peri-operative blood conservation 2018. Anaesthesia 2018; 73: 1141-1150
• 16 AWMF. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung AWMF-Register-Nr. 012/019. Im Internet: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019k_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Behandlung_2017-03.pdf Stand: 15.01.2019
• 17 Bundesärztekammer. Richtlinie zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Richtlinie Hämotherapie), Gesamtnovelle 2017. Im Internet: http://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/pdf-Ordner/MuE/Richtlinie_Haemotherapie_2017.pdf Stand: 15.01.2019
• 18 Klein AA, Nashef SAM, Sharples L. et al. A randomized controlled trial of cell salvage in routine cardiac surgery. Anesth Analg 2008; 107: 1487-1495 doi:10.1213/ane.0b013e3181831e54
• 19 Savvidou C, Chatziioannou SN, Pilichou A. et al. Efficacy and cost-effectiveness of cell saving blood autotransfusion in adult lumbar fusion. Transfus Med 2009; 19: 202-206 doi:10.1111/j.1365-3148.2009.00929.x