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Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2019; 54(03): 194-205
DOI: 10.1055/a-0593-4390
Topthema
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Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Bluttransfusion: ein Leitfaden für die klinische Entscheidungsfindung

Blood Transfusion: a Guide to Clinical Decision Making
Linda Tanner
,
Markus M. Müller
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Publication Date:
13 March 2019 (online)

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Zusammenfassung

Die Transfusion von Blutprodukten hat für jede medizinische Fachrichtung eine hohe Relevanz. Die Indikation muss allerdings sehr genau gestellt werden – besonders unter dem Aspekt, dass Blutprodukte nicht unbegrenzt verfügbar sind. Dieser Beitrag soll helfen, im Klinikalltag und in der Notfallmedizin richtige Entscheidungen zu treffen, Komplikationen zu erkennen und gegebenenfalls Alternativen zur Transfusion anwenden zu können.

Abstract

Nowadays, management of hemotherapy is regulated in Germany by the transfusion act and several guidelines while the transfusing physician is responsible for correct implementation at the bedside. Indications for blood products have to be carefully adapted to the patientʼs current clinical situation and pre-existing diseases have to be considered as well. Today, for most perioperative elective surgeries, evidence-based transfusion thresholds for packed red blood cell concentrates (RBC) have been defined and should be considered. Platelet concentrates (PC) have to be transfused in bleeding patients with thrombocytopenia or -pathy. In addition, PC are indicated prophylactically in clinically stable, not bleeding patients with a platelet trough count of less than 10/nl. Therapeutic plasma or fresh frozen plasma (FFP) is indicated for balanced substitution of coagulation factors, coagulation inhibitors and fibrinolysis factors in massive transfusion settings, where dilution of coagulation factors takes place. Plasma exchange in adults with thrombotic-thrombocytopenic purpura (TTP) or adult hemolytic-uremic syndrome (HUS) also requires FFP. In addition, FFP might be indicated, if no coagulation factor concentrate is available (e.g. FV deficiency). Adverse transfusion reactions are rare nowadays; however, hemolytic and allergic reactions are not too uncommon. For severe hemolytic transfusion reactions, in almost all cases, wrong blood in tube (WBIT) at the diagnostic bedside blood withdrawal or a mix-up of blood components before transfusion is causative. Massive transfusion situations require a proactive management, which includes RBC, FFP and potentially also PC and coagulation factor concentrates. Prior to elective surgery, anemic patients should be diagnosed and treated for the cause of their anemia, if possible.

Kernaussagen

  • Die Organisation der Bluttransfusion in Klinik und Praxis ist durch das Transfusionsgesetz, Richt- und Leitlinien geregelt. Der Transfusionsbeauftragte der Klinik ist zuständig für die dokumentierte Einweisung der neuen ärztlichen Mitarbeiter.

  • Die Indikation zur Transfusion von Blutprodukten muss vor allem anhand des klinischen Bildes gestellt werden. Der prätransfusionelle Hb-Wert ist lediglich ein Surrogatparameter.

  • Absolute Indikationen für die Gabe von Thrombozytenkonzentraten (TK) sind thrombozytopenische und/oder thrombozytopathische Blutungen (therapeutische TK-Gabe). Prophylaktisch werden TK bei thrombozytopenischen Patienten mit länger dauernder Aplasie gegeben.

  • Gefrorenes Frischplasma (Fresh frozen Plasma, FFP) dient vor allem der Substitution von Gerinnungsfaktoren und -inhibitoren beim Plasmaaustausch. Anwendung findet FFP auch bei Massivtransfusionen und einer daraus resultierenden Verdünnungskoagulopathie.

  • Eine präoperative Anämiediagnostik und -therapie ist heute vor elektiven chirurgischen Eingriffen State of the Art. Intra- und postoperativ unterstützt der Einsatz der maschinellen Autotransfusion.

Schlüsselwörter

Bluttransfusion - Erythrozytenkonzentrate - Thrombozytenkonzentrate - therapeutisches Plasma - Indikationen

Key words

blood transfusion - red blood cell concentrates - platelet concentrates - fresh frozen plasma - indications