Subjektive und klinische Bewertungskriterien für fünf bei Patienten mit unspezifischen Nackenschmerzen erkennbare klinische Muster – Eine Delphi-Umfrage unter klinischen Experten

Zusammenfassung

Hintergrund

Patienten mit unspezifischen Nackenschmerzen bilden eine heterogene Gruppe mit unterschiedlichen muskuloskeletalen Beeinträchtigungen. Die Einteilung dieser Patienten in Untergruppen auf der Grundlage klinischer Merkmale könnte zu umfassenderen Diagnosen führen und ein effektives Management unterstützen.

Ziel

Eine Gruppe von Experten sollte einen Konsens über die klinischen Kriterien finden, die auf eine Dominanz von klinischen Mustern „artikulärer“, „myofaszialer“, „neuronaler“, „zentraler“ und „sensomotorischer Dysfunktion“ hindeuten, die bei Patienten mit unspezifischen Nackenschmerzen unterschieden werden können.

Studiendesign

Delphi-Studie.

Methode

Vorab wurde eine aus 10 akademischen Experten bestehende Schwerpunktgruppe zusammengestellt. Diese generierten verschiedene bei Patienten mit Nackenschmerzen vorkommende und auf Schmerzmechanismen basierende Dysfunktionsmuster. Im Anschluss erfolgte eine 3-Runden-Online-Delphi-Umfrage unter 33 Experten.

Das Ziel bestand darin, potenzielle Symptome und Hinweise aus der subjektiven und objektiven Untersuchung für die 5 definierten Dysfunktionsmuster (artikuläre, myofasziale, neuronale, zentrale und sensomotorische Dysfunktion) zu identifizieren.

Ergebnisse

An der Delphi-Umfrage nahmen 33 Physiotherapeuten mit muskuloskeletalem Arbeitsschwerpunkt aus Belgien und den Niederlanden mit Erfahrung in der Beurteilung und Behandlung von Patienten mit Nackenschmerzen teil. Bei der 1. Umfragerunde antworteten 33 (100,0 %), bei der 2. Runde 27 (81,8 %) und bei der 3. Runde 21 Experten (63,6 %). Das vordefinierte Ziel von 80 % Konsensniveau erreichten 18 artikuläre klinische Indikatoren, 16 myofasziale, 20 neuronale, 18 zentrale und 10 der sensomotorischen Kontrolle.

Schlussfolgerungen

Die generierten Indikatoren, die auf die klinische Dominanz eines Musters von artikulärer, myofaszialer, neuronaler, zentraler und sensomotorischer Dysfunktion hindeuten, können Klinikern helfen, Patienten mit unspezifischen Nackenschmerzen zu untersuchen und zu diagnostizieren.

Um festzustellen, wie diese Kriterien dazu beitragen können, das Ergebnis von physiotherapeutischen Interventionen bei unspezifischen Nackenschmerzen zu verbessern, sind zukünftige Validitätsstudien notwendig.

• Literatur

• 1 Westerhuis P, Wiesner R. Klinische Muster in der Manuellen Therapie. Stuttgart: Thieme; 2011
• 2 O’Sullivan P. Diagnosis und classification of chronic low back pain disorders: Maladaptive movement and motor control impairments as underlying mechanism. Man Ther 2005; 10: 242-255
• 3 Schäfer A, Hall T, Lüdtke K. et al. Interrater reliability of a new classification system for patients with low back related leg pain. J Man Manip Ther 2009; 17: 109-117
• 4 Gifford L. Pain, the tissues and the nervous system: a conceptual model. Physiotherapy 1998; 84: 27-36
• 5 Mitchell T, Beales D, Slater H. et al. Musculoskeletal Clinical Translation Framework: From Knowing to Doing. eBook – iBooks
• 6 Luomajoki H, Schesser R. Schmerzmechanismen und Clinical Reasoning. Der Schmerzpatient 2018; 1: 7-18
• 7 Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B. et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. Am J Neuroradiol 2015; 36: 811-816
• 8 Flynn TW, Koppenhaver S, Cleland J. et al. Spinale Manipulation funktioniert – nur wie?. manuelletherapie 2012; 16: 163-169
• 9 Fernández-de-las-Peñas C, Pérez-de-Heredia M, Brea-Rivero M. et al. Immediate Effects on Pressure Pain Threshold Following a Single Cervical Spine Manipulation in Healthy Subjects. J Orthop Sports Phys Ther 2007; 37: 325-329