Anwendung des Larynxtubus in der Notfallmedizin – Komplikationen und Fallstricke

Richard Schalk; Christian Byhahn; Claudia Klüner; Michael Bernhard

doi:10.1055/a-0602-3799

NOTARZT, Inhaltsverzeichnis

NOTARZT 2018; 34(03): 124-131
DOI: 10.1055/a-0602-3799

Übersicht

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Anwendung des Larynxtubus in der Notfallmedizin – Komplikationen und Fallstricke

Use of Laryngeal Tubes in Emergency Medicine: Complications and Pitfalls

Richard Schalk^*

¹Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum Frankfurt

²Institut für Pflegeentwicklung und Research, Universitätsklinikum Frankfurt

,

Christian Byhahn^*

³Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Medizinischer Campus Universität Oldenburg, Evangelisches Krankenhaus

,

Claudia Klüner

⁴Institut für Radiologie und Neuroradiologie, Medizinischer Campus Universität Oldenburg, Evangelisches Krankenhaus

,

Michael Bernhard

⁵Zentrale Notaufnahme, Universitätsklinikum Düsseldorf

⁶Arbeitsgruppe „Trauma- und Schockraummanagement“ des Arbeitskreis Notfallmedizin der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin

› Institutsangaben

Abstract

Zusammenfassung

Mit der zunehmenden Anwendung von Larynxtuben in der prähospitalen Notfallmedizin, sowohl durch Notärzte als auch durch nicht ärztliches Rettungsdienstpersonal, werden zunehmend Komplikationen, auch schwerwiegender Art, beobachtet. Anhand eines Fallbeispiels von einem Patienten, bei dem es durch einen unbemerkt fehlplatzierten Larynxtubus zunächst zu einer Cannot intubate, cannot ventilate-Situation mit der Notwendigkeit für einen chirurgischen Atemweg, in der Folge zu einem abdominellen Kompartment-Syndrom aufgrund gastraler Luftinsufflation durch den Larynxtubus kam, werden die typischen Anwenderfehler und Komplikationen aufgezeigt. Den aktuellen Leitlinien der Fachgesellschaften folgend sollen in der Notfallmedizin ausschließlich Larynxtuben der 2. Generation zum Einsatz kommen, welche die Möglichkeit der gastrischen Drainage bieten. Damit diese effizient erfolgen kann, muss eine Magensonde unmittelbar nach Platzierung eingelegt werden. Kann diese nicht eingebracht werden, ist dies quasi beweisend für eine unmittelbar korrekturbedürftige Fehllage. Die Cuffdruckmessung soll zu einem frühestmöglichen Zeitpunkt vorgenommen und der Cuffdruck auf in der Regel maximal 60 cmH₂O adjustiert werden, um druckbedingte Zirkulationsstörungen der Zunge mit entsprechender Schwellung zu vermeiden. Schlussendlich sollte ein strukturiertes Ausbildungscurriculum angewendet werden, dass den zukünftigen Anwender für diese Komplikationen sensibilisiert.

Abstract

With increasing use of laryngeal tubes in prehospital emergency medicine, both by emergency physicians, as well as by non-medical emergency medical services, serious complications are being increasingly observed. Here we describe a patient in whom a misplaced laryngeal tube initially resulted in a “cannot intubate, cannot ventilate” scenario requiring surgical airway to be established, and ended in abdominal compartment syndrome due to gastric air insufflation. This case illustrates typical user-related errors and complications. According to recent guidelines, only second-generation laryngeal tubes which offer the possibility of gastric drainage are to be used in emergency medicine. For this to be done efficiently, a gastric drain tube must be inserted immediately after placement. If this cannot be advanced, it is more or less proof of laryngeal tube misplacement with imminent need for correction. Cuff pressure measurement should be carried out at the earliest convenience, and cuff pressure should be adjusted to a maximum of 60 cmH₂O in order to avoid a pressure-related impairment of venous drainage of the tongue with corresponding swelling. Finally, a structured training curriculum should be used to sensitize users to these complications.

Schlüsselwörter

Atemwegsmanagement - Larynxtubus - Komplikationen - strukturierte Ausbildung - Fehlerquellen

Key words

airway - management - laryngeal tube - complications - structured training - pitfalls

Volltext

Referenzen

Literatur
1 Keul W, Bernhard M, Völkl A. et al. Methods of airway management in prehospital emergency medicine. Anaesthesist 2004; 53: 978-992
2 Soar J, Nolan JP, Böttiger BW. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support. Adult advanced life support section Collaborators. Resuscitation 2015; 95: 100-147
3 Timmermann A, Byhahn C, Wenzel V. et al. Handlungsempfehlung für das präklinische Atemwegsmanagement: Für Notärzte und Rettungsdienstpersonal. Anästh Intensivmed 2012; 53: 294-308
4 Truhlář A, Deakin CD, Soar J. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 4. Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation 2015; 95: 148-201
5 Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ. et al. Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2015; 132 (18 Suppl. 2): S444-S464
6 Schalk R, Eichler K, Bergold MN. et al. A radiographic comparison of human airway anatomy and airway manikins–Implications for manikin-based testing of artificial airways. Resuscitation 2015; 92: 129-136
7 Kette F, Reffo I, Giordani G. et al. The use of laryngeal tube by nurses in out-of-hospital emergencies: preliminary experience. Resuscitation 2005; 66: 21-25
8 Wiese CH, Semmel T, Müller JU. et al. The use of the laryngeal tube disposable (LT-D) by paramedics during out-of-hospital resuscitation-an observational study concerning ERC guidelines 2005. Resuscitation 2009; 80: 194-198
9 Gaither JB, Matheson J, Eberhardt A. et al. Tongue engorgement associated with prolonged use of the King-LT laryngeal tube device. Ann Emerg Med 2010; 55: 367-369
10 Dengler V, Wilde P, Byhahn C. et al. Prehospital airway management of laryngeal tubes. Should the laryngeal tube S with gastric drain tube be preferred in emergency medicine?. Anaesthesist 2011; 60: 135-138
11 Di Giacinto I, Adversi M, Pigna A. et al. Pharyngeal mucosal injury associated with subcutaneous emphysema caused by laryngeal tube. Minerva Anestesiol 2013; 79: 1313-1314
12 Driver BE, Plummer D, Heegaard W. et al. Tracheal malplacement of the King LT airway may be an important cause of prehospital device failure. J Emerg Med 2016; 51: e133-e135
13 Dumbarton TC, Hung OR, Kent B. Overinflation of a King LT extraglottic airway device mimicking Ludwigʼs angina. A A Case Rep 2016; 6: 80-83
14 Brown S, Cherian VT, Greco K. et al. An uncommon complication with a supraglottic airway: the King LT. A A Case Rep 2016; 6: 88-89
15 Bernhard M, Beres W, Timmermann A. et al. Prehospital airway management using the laryngeal tube. An emergency department point of view. Anaesthesist 2014; 63: 589-596
16 Schalk R, Seeger FH, Mutlak H. et al. Complications associated with the prehospital use of laryngeal tubes–a systematic analysis of risk factors and strategies for prevention. Resuscitation 2014; 85: 1629-1632
17 Subramanian A, Garcia-Marcinkiewicz AG, Brown DR. et al. Definitive airway management of patients presenting with a pre-hospital inserted King LT(S)-D laryngeal tube airway: a historical cohort study. Can J Anaesth 2016; 63: 275-282
18 Bernhard M, Mohr S, Weigand MA. et al. Developing the skill of endotracheal intubation: implication for emergency medicine. Acta Anaesthesiol Scand 2012; 56: 164-171
19 Klaver NS, Kuizenga K, Ballast A. et al. A comparison of the clinical use of the Laryngeal Tube S and the ProSeal Laryngeal Mask Airway by first-month anaesthesia residents in anaesthetised patients. Anaesthesia 2007; 62: 723-727
20 Schalk R, Scheller B, Habler OP. et al. Disposable laryngeal tube suction–a randomized comparison of two insertion techniques performed by novice users in anaesthetised patients. Resuscitation 2008; 76: 364-368
21 Schalk R, Engel S, Meininger D. et al. Disposable laryngeal tube suction: standard insertion technique versus two modified insertion techniques for patients with a simulated difficult airway. Resuscitation 2011; 82: 199-202
22 Mutlak H, Weber CF, Meininger D. et al. Laryngeal tube suction for airway management during in-hospital emergencies. Clinics 2017; 72: 422-425
23 Schalk R. Taking over a patient with preclinical laryngeal tube. Med Klin Intensivmed Notfmed 2013; 108: 429-433
24 Klein L, Paetow G, Kornas R. et al. Technique for exchanging the King laryngeal tube for an endotracheal tube. Acad Emerg Med 2016; 23: e2
25 Schalk R, Weber CF, Byhahn C. et al. Reintubation using the C-MAC videolaryngoscope. Implementation in patients with difficult airways initially managed with in situ laryngeal tubes. Anaesthesist 2012; 61: 777-782
26 Russo SG, Cremer S, Galli T. et al. Randomized comparison of the i-gel^™, the LMA Supreme^™, and the Laryngeal Tube Suction-D using clinical and fibreoptic assessments in elective patients. BMC Anesthesiol 2012; 12: 18
27 Kriege M, Alflen C, Eisel J. et al. Evaluation of the optimal cuff volume and cuff pressure of the revised laryngeal tube “LTS-D” in surgical patients. BMC Anesthesiol 2017; 17: 19
28 Bundesministerium der Justiz und für Verbraucherschutz. Medizinprodukte-Betreiberverordnung in der Fassung der Bekanntmachung vom 21. August 2002 (BGBl. I S. 3396), die zuletzt durch Artikel 4 der Verordnung vom 7. Juli 2017 (BGBl. I S. 2842) geändert worden ist. Im Internet: https://www.gesetze-im-internet.de/mpbetreibv/index.html Stand: 21.11.2017
29 Frey D, Schulz-Hardt S. Eine Theorie der gelernten Sorglosigkeit. In: Mandl H. Hrsg. Bericht über den 40. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Psychologie. Göttingen: Hogrefe; 1997: 604-611
30 Bernhard M, Hossfeld B, Kumle B. et al. Donʼt forget to ventilate during cardiopulmonary resuscitation with mechanical chest compression devices. Eur J Anaesthesiol 2016; 33: 553-556
31 Bernhard M, Gries A, Ramshorn-Zimmer A. et al. Insertion success of the laryngeal tube in emergency airway management. Biomed Res Int 2016; 2016: 3619159
32 Paal P, Timmermann A. The beauty and the beast – a tale of the laryngeal tube and related potentially life threatening operational faults. Resuscitation 2014; 85: A1-A2