Integration von Palliativmedizin in onkologische Spitzenzentren Deutschlands – ambulante Sprechstunden und Rotationsprogramme der spezialisierten Palliativmedizin

Zusammenfassung

Hintergrund Comprehensive Cancer Center zeichnen sich durch einen fachübergreifenden Austausch aus, um im Krankheitsverlauf zumeist komplexer werdenden Anforderungen an die Versorgung in höchstem Maß gerecht zu werden. Tumorsprechstunden und Rotationen schlagen dabei strukturell bzw. ad personam Brücken zu anderen Fächern und Disziplinen.

Ziel Um den Comprehensive Cancer Centern konkrete Unterstützung zur weiteren Integration der spezialisierten Palliativmedizin geben zu können, wurde erhoben, inwieweit palliativmedizinische Sprechstunden und ärztliche Rotationen zur Palliativmedizin in den Zentren integriert sind.

Methoden Mit einem Befragungsbogen wurden Angaben zur palliativmedizinischen Sprechstunde und ärztlichen Rotation der bisher von der Krebshilfe geförderten Comprehensive Cancer Center (n = 16) papierbasiert erhoben. Hierfür wurden die Leiter der palliativmedizinischen Einrichtungen der Zentren von Juli bis August 2017 befragt. Die Auswertung erfolgte über SPSS (Häufigkeit, Mittelwert, Median, Spannweite).

Ergebnisse 15 (93,75 %) von 16 Zentren nahmen an der Befragung teil. Neun Zentren (60 %) haben eine palliativmedizinische Sprechstunde. Vier von neun CCC unterbreiten dieses Angebot ≥ 4 Stunden (44,4 %). Ärztliche Rotationen in die Palliativmedizin sind in allen Comprehensive Cancer Centern, vorrangig aus der Onkologie/ Hämatologie (n = 11, 73,3 %) und Anästhesiologie (n = 6) und häufig für zwölf Monate (n = 11), üblich.

Diskussion Im Netzwerk der Comprehensive Cancer Center ist ein Sprechstundenangebot als eine ambulante Struktur der Palliativmedizin bisher nicht flächendeckend umgesetzt. Derzeit bestehen in den Zentren Unterschiede in der personellen Besetzung und Einschränkungen, entsprechende Leistungen kostendeckend zu finanzieren. Das vorhandene Bemühen um die Integration der palliativmedizinischen Versorgung in den onkologischen Erkrankungsverlauf bedarf zur Erhöhung der Sichtbarkeit palliativmedizinischer Angebote der weiteren Strukturierung. Zur Sensibilisierung für die Möglichkeiten der Palliativmedizin sind dagegen ärztliche Rotationen in die Palliativmedizin, regulär im Netzwerk der Comprehensive Cancer Center umgesetzt, wenn auch nur für einen Teil der Fächer.

Abstract

Background Comprehensive Cancer Centers are characterized by interdisciplinary exchange for meeting increasingly complex care needs during the course of the disease. Tumor consultations hours and fellowship rotations build hereby bridges between the subjects and disciplines.

Objectives In order to be able to provide support in the Comprehensive Cancer Center Network for the further integration of specialized palliative medicine, it was highlighted to what extent consultation hours and fellowship rotations for the palliative care are integrated into the centers.

Methods Information about the spS and fellowship rotation of the Comprehensive Cancer Center (n = 16), which had previously been funded by the Cancer Aid, was paper-based collected with a survey questionnaire. For this purpose, the heads of the palliative care departments of the centers were interviewed from July to August 2017. The evaluation was performed by SPSS (frequency, mean value, median, range).

Results 15 from 16 centers responded to the survey (93.75 %). Nine centers (60 %) have a consultation hour for palliative care. Four from nine centers can submit this offer for ≥ 4 hours (44.4 %). Fellowship rotations in the palliative care occur primarily in all centers from oncology / hematology (n = 11, 73.3 %) and anaesthesia (n = 6) and often for a twelve months (n = 11) period of time.

Conclusion Outpatient structures of the palliative care have been insufficiently implemented to a consultation hour within Comprehensive Cancer Centers. The existing effort to integrate palliative care into the oncological course of disease requires further structuring in order to increase the visibility of palliative care services. Fellowship rotations in the palliative care department are regularly implemented in the network even if only for some of the subjects in order to raise awareness of the possibilities of the palliative care.

Schlüsselwörter

Palliativmedizin - Ambulanz - Tumorsprechstunde - Rotation

Key words

palliative care - outpatient clinics - consultation - fellowships

• Literatur

• 1 Beckmann MW, Adler G, Albers P. et al. Dreistufenmodell optimiert Behandlung unteer Kostendeckung. Wie die künftigen Strukturen der onkologischen Versorgung in Deutschland aussehen sollten. Dtsch Arztebl 2007; 104: A3004-A3009
• 2 Clark D. From margins to centre: a review of the history of palliative care in cancer. The Lancet Oncology 2007; 8: 430-438 . doi:10.1016/s1470-2045(07)70138-9
• 3 Temel JS, Greer JA, Muzikansky A. et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. New Eng Med 2010; 363: 733-742 . doi:10.1056/NEJMoa1000678
• 4 Bakitas M, Lyons KD, Hegel MT. et al. Oncologists’ perspectives on concurrent palliative care in a National Cancer Institute-designated comprehensive cancer center. Palliat Support Care 2013; 11: 415-423 . doi:10.1017/s1478951512000673
• 5 Rhondali W, Burt S, Wittenberg-Lyles E. et al. Medical oncologists’ perception of palliative care programs and the impact of name change to supportive care on communication with patients during the referral process. A qualitative study. Palliat Support Care 2013; 11: 397-404 . doi:10.1017/s1478951512000685
• 6 Breuer B, Fleishman SB, Cruciani RA. et al. Medical oncologists’ attitudes and practice in cancer pain management: a national survey. J Clin Oncol 2011; 29: 4769-4775 . doi:10.1200/JCO.2011.35.0561
• 7 Schenker Y, Crowley-Matoka M, Dohan D. et al. Oncologist factors that influence referrals to subspecialty palliative care clinics. J Oncol Practic 2014; 10: e37-e44 . doi:10.1200/JOP.2013.001130
• 8 Johnson CE, Girgis A, Paul CL. et al. Cancer specialists’ palliative care referral practices and perceptions: results of a national survey. Pall Med 2008; 22: 51-57 . doi:10.1177/0269216307085181
• 9 Manitta VJ, Philip JA, Cole-Sinclair MF. Palliative care and the hemato-oncological patient: can we live together? A review of the literature. J Pall Med 2010; 13: 1021-1025 . doi:10.1089/jpm.2009.0267
• 10 Von Roenn JH, Voltz R, Serrie A. Barriers and approaches to the successful integration of palliative care and oncology practice. J Nat Comp Canc Netw 2013; 11 (01) S11-S16
• 11 Larrieux G, Wachi BI, Miura JT. et al. Palliative Care Training in Surgical Oncology and Hepatobiliary Fellowships: A National Survey of Program Directors. Ann Oncol 2015; 22 (03) S1181-S1186 . doi:10.1245/s10434-015-4805-8
• 12 Hui D, Bruera E. Models of integration of oncology and palliative care. Ann Oncol 2015; 4: 89-98 . doi:10.3978/j.issn.2224-5820.2015.04.01
• 13 Berendt J, Stiel S, Simon ST. et al. Integrating Palliative Care Into Comprehensive Cancer Centers: Consensus-Based Development of Best Practice Recommendations. Oncologist 2016;
• 14 Hui D, Bruera E. Integrating palliative care into the trajectory of cancer care. Nature reviews Clinical oncology 2016; 13: 159-171 . doi:10.1038/nrclinonc.2015.201
• 15 Hui D, Bansal S, Strasser F. et al. Indicators of integration of oncology and palliative care programs: an international consensus. Ann Oncol 2015; 26: 1953-1959 . doi:10.1093/annonc/mdv269
• 16 Hui D, Elsayem A, De la Cruz M. et al. Availability and integration of palliative care at US cancer centers. JAMA 2010; 303: 1054-1061 . doi:10.1001/jama.2010.258
• 17 Berendt J, Oechsle K, Thomas M. et al. Integration der Palliativmedizin in die von der Deutschen Krebshilfe e. V. geförderten onkologischen Spitzenzentren. Dtsch Med Wochenschr 2016; 141: e16-e23 . doi:10.1055/s-0041-106089
• 18 Davis MP, Strasser F, Cherny N. How well is palliative care integrated into cancer care? A MASCC, ESMO, and EAPC Project. Support Care cancer 2015; 23: 2677-2685 . doi:10.1007/s00520-015-2630-z
• 19 Hui D, Cherny N, Latino N. et al. The ‘critical mass’ survey of palliative care programme at ESMO designated centres of integrated oncology and palliative care. Ann Oncol 2017; 28: 2057-2066 . doi:10.1093/annonc/mdx280
• 20 DGHO Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. Herausforderung demografischer Wandel Bestandsaufnahme und künftige Anforderungen an die onkologische Versorgung. In: Gesundheitspolitische Schriftreihe der DGHO. Band 1. 2013. . Im Internet: https://www.dgho.de/publikationen/schriftenreihen/demografischer-wandel ; Stand: 06.02.2018
• 21 Robert Koch-Institut. Bericht zum Krebsgeschehen in Deutschland 2016. 2016 . Im Internet: https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebsgeschehen/Krebsgeschehen_download.html ; Stand: 06.02.2018
• 22 Richter-Kuhlmann E. Mehr Krebsfälle, zu wenig Onkologen. Studie zum onkologischen Versorgungsbedarf. Dtsch Artzebl 2013; 110: A 364
• 23 Leitlinienprogramm Onkologie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF). S3-Leitlinie Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung. 2015 . Im Internet: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_Palliativmedizin_Langversion_1_1.pdf ; Stand: 06.02.2018
• 24 Tewes MRT, Beckmann M, Scheer K. et al. Patient-Reported-Outcome-Messung (PROM) psychosozialer Belastung und Symptome für ambulante Patienten unter kurativer oder palliativer Tumortherapie. Eine retrospektive Analyse eines Comprehensive Cancer Center. Der Onkologe 2018; 24: 69-77 . doi:10.1007/s00761-017-0324-5
• 25 Sparla A, Flach-Vorgang S, Villalobos M. et al. Reflection of illness and strategies for handling advanced lung cancer – a qualitative analysis in patients and their relatives. BMC Health Serv Res 2017; 17: 173 . doi:10.1186/s12913-017-2110-x
• 26 Villalobos M, Coulibaly K, Krug K. et al. A longitudinal communication approach in advanced lung cancer: A qualitative study of patients’, relatives’ and staff’s perspectives. Eur J Cancer Care 2017;
• 27 Duong PH, Zulian GB. Impact of a postgraduate six-month rotation in palliative care on knowledge and attitudes of junior residents. Palliat Med 2006; 20: 551-556 . doi:10.1191/0269216306pm1158xx
• 28 Ward AM, Agar M, Koczwara B. Collaborating or co-existing: a survey of attitudes of medical oncologists toward specialist palliative care. Palliat Med 2009; 23: 698-707 . doi:10.1177/0269216309107004
• 29 Wong A, Reddy A, Williams JL. et al. ReCAP: Attitudes, Beliefs, and Awareness of Graduate Medical Education Trainees Regarding Palliative Care at a Comprehensive Cancer Center. J Oncol Prac 2016; 12: 149-150; e127 – 137 . doi:10.1200/jop.2015.006619
• 30 Lefkowits CAT, Leahy J, Teuteberg W. Impact of palliative care rotation on gynecologic oncology fellows’ knowledge, rates of explicit teaching, and perceived competence in palliative care. Journal of Clinical Oncology 2017;
• 31 Olden AM, Quill TE, Bordley D. et al. Evaluation of a required palliative care rotation for internal medicine residents. J Palliat Med 2009; 12: 150-154 . doi:10.1089/jpm.2008.0246
• 32 Thomas RA, Curley B, Wen S. et al. Palliative Care Training during Fellowship: A National Survey of U. S. Hematology and Oncology Fellows. J Palliat Med 2015; 18: 747-751 . doi:10.1089/jpm.2015.0035
• 33 Mosich V, Sellner-Pogany T, Wallner J. PKT – Palliative competence test for physicians: Design and validation of a questionnaire to assess knowledge and specific self-efficacy expectations of physicians in palliative care. Schmerz 2017; 31: 375-382 . doi:10.1007/s00482-016-0180-z
• 34 Pfister D, Muller M, Muller S. et al. Validation of the Bonn test for knowledge in palliative care (BPW). Schmerz 2011; 25: 643-653 . doi:10.1007/s00482-011-1111-7