Einfluss der Atmungstherapie auf die Inzidenz von nosokomialen Pneumonien in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation: Ergebnisse einer Fall-Kontroll-Analyse

Zusammenfassung

Hintergrund In der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation (NNFR) gehen viele Krankheitsbilder mit einem erhöhten Risiko von Pneumonien einher. Vor einigen Jahren wurde die Disziplin der Atmungstherapie etabliert, um respiratorische Komplikationen abzuwenden. Derzeit gibt es allerdings keine Studien, die die Effektivität der Atmungstherapie im Hinblick auf die Inzidenz von Pneumonien in der NNFR belegen könnten.

Methode In die Studie wurden 81 Phase-B-Patienten, die während ihres Aufenthaltes eine Atmungstherapie erhalten haben, und 81 Kontrollpatienten eingeschlossen. Routinemäßig erhobene Daten wie Alter, Geschlecht, Diagnosen, Komorbiditäten, Behandlungsdauer sowie Informationen zum Beatmungsstatus und der Entstehung von Pneumonien wurden retrospektiv analysiert.

Ergebnisse Die Entstehung einer Pneumonie war mit einer längeren Behandlungsdauer, einer höheren Anzahl an Beatmungsstunden, dem Vorhandensein einer Trachealkanüle und einem tendenziell niedrigerem Frühreha-Barthel-Index bei Aufnahme assoziiert. Die Inzidenzrate nosokomialer Pneumonien lag in beiden Studiengruppen bei 20%. Die Gruppen unterschieden sich signifikant in der Krankheitsschwere bei Aufnahme, der Behandlungsdauer, der Anzahl an Dysphagie-Patienten sowie in den Therapieintensitäten der Physio-und Sprachtherapie.

Schlussfolgerung Ein direkter Zusammenhang zwischen der Atmungstherapieintensität und der Pneumonieinzidenz in der NNFR konnte aufgrund der unzureichenden Vergleichbarkeit beider Studiengruppen nicht abschließend nachgewiesen werden. Die Intensität der Dysphagie-Therapie war neben der Beatmungsdauer der stärkste die Pneumonieinzidenz beeinflussende Faktor.

Abstract

Background Most disorders in neurological and neurosurgical early rehabilitation (NNER) are associated with an increased pneumonia risk. Respiratory therapy aims to prevent respiratory complications. However, there are no studies showing an effect of respiratory muscle training on the incidence of pneumonia in NNER.

Method The study included 81 phase-B-patients receiving respiratory muscle training and 81 control patients. Routine data such as age, sex, diagnoses, and comorbidities, length of stay, information on ventilation and incidence of pneumonia were analyzed retrospectively.

Results The development of pneumonia was associated with a longer duration of treatment, a higher number of ventilation hours, the presence of a tracheal canula, and a tendency to lower Early Rehabilitation Barthel-Index on admission. The incidence rate of nosocomial pneumonia was 20% in both study groups. The groups differed significantly in disease severity on admission, duration of treatment, number of dysphagia patients, and in therapy intensities of physio and speech therapy.

Conclusion A direct correlation between the respiratory muscle training and the incidence of pneumonia in the NNER could not be conclusively demonstrated due to the insufficient comparability of both study groups. Besides the duration of ventilation, the intensity of dysphagia therapy was the strongest factor influencing the pneumonia incidence.

Schlüsselwörter

Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation - Atmungstherapie - Pneumonie

Key words

Neurological and neurosurgical early rehabilitation - respiratory muscle training - pneumonia

• Literatur

• 1 Dalhoff K, Abele-Horn M, Andreas S. et al Epidemiologie, Diagnostik und Therapie erwachsener Patienten mit nosokomialer Pneumonie. S-3 Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e.V., der Deutschen Gesellschaft für Infektiologie e.V., der Deutschen Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie e.V., der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. und der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e.V. Pneumologie. 2012; 66: 707-765
• 2 Finlayson O, Kapral M, Hall R. et al. Risk factors, inpatient care, and outcomes of pneumonia after ischemic stroke. Neurology 2011; 77: 1338-1345
• 3 Koulenti D, Tsigou E, Rello J. Nosocomial pneumonia in 27 ICUs in Europe: perspectives from the EU-VAP/CAP study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2016;
• 4 Dembinski R, Rossaint R. Ventilatorassoziierte Pneumonie. Der Anaesthesist 2008; 57: 825-842
• 5 Striegel HW. Operative Intensivmedizin: Sicherheit in der medizinischen Praxis. Stuttgart: Schatter; 2007
• 6 Frank K, Frank U. Bagging und Air Stacking: Ein atemtherapeutischer Ansatz für Patienten in der neurologischen Frührehabilitation. Pneumologie 2011; 65: 314-319
• 7 Martino R, Foley N, Bhogal S. et al. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke 2005; 36: 2756-2763
• 8 Drakulovic MB, Torres A, Bauer TT. et al. Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised trial. Lancet 1999; 354: 1851-1858
• 9 Yosef-Brauner O, Adi N, Ben Shahar T. et al. Effect of physical therapy on muscle strength, respiratory muscles and functional parameters in patients with intensive care unit-acquired weakness. Clin Respir J 2015; 9: 1-6
• 10 Momosaki R, Yasunaga H, Matsui H. et al. Effect of early rehabilitation by physical therapists on in-hospital mortality after aspiration pneumonia in the elderly. Arch Phys Med Rehabil 2015; 96: 205-209
• 11 Karg O, Bonnet R, Magnussen H. et al. Respiratory Therapist – Atmungstherapeut. Einführung eines neuen Berufsbildes. Pneumologie 2004; 58: 854-857
• 12 Pollock RD, Rafferty GF, Moxham J. et al. Respiratory muscle strength and training in stroke and neurology: a systematic review. Int J Stroke 2013; 8: 124-130
• 13 Kim J, Park JH, Yim J. Effects of respiratory muscle and endurance training using an individualized training device on the pulmonary function and exercise capacity in stroke patients. Med Sci Monit 2014; 20: 2543-2549
• 14 Messaggi-Sartor M, Guillen-Solà A, Depolo M. et al. Inspiratory and expiratory muscle training in subacute stroke: A randomized clinical trial. Neurology 2015; 85: 564-572
• 15 Kulnik ST, Birring SS, Moxham J. et al. Does respiratory muscle training improve cough flow in acute stroke? Pilot randomized controlled trial. Stroke 2015; 46: 447-453
• 16 Rollnik JD, Janosch U. Current trends in the length of stay in neurological early rehabilitation. Dtsch Arztebl Int 2010; 107: 286-292
• 17 Pohl M, Bertram M, Bucka C. et al. Rehabilitationsverlauf von Patienten in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation. Der Nervenarzt 2016; 87: 634-644
• 18 Rollnik JD, Berlinghof K, Lenz O. et al. Beatmung in der neurologischen Frührehabilitation. Akt Neurol 2010; 37: 316-318
• 19 Oehmichen F, Ketter G, Mertl-Rötzer M. et al. Beatmungsentwöhnung in neurologischen Weaningzentren. Eine Bestandsaufnahme der Arbeitsgemeinschaft Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation. Der Nervenarzt 2012; 83: 1300-1307
• 20 Chumbler NR, Williams LS, Wells CK. et al. Derivation and validation of a clinical system for predicting pneumonia in acute stroke. Neuroepidemiology 2010; 34: 193-199