Qualitätsmanagement in der Stroke Unit

Zusammenfassung

Qualitätsmanagement (QM) ist ein gesetzlich vorgeschriebenes strukturelles Element für Krankenhäuser in Deutschland. Zwar ist das Bestreben nach Qualitätsverbesserungen fester Bestandteil der Medizin, der formale QM-Ansatz wird in der Ärzteschaft dennoch bis heute kontrovers betrachtet. Aufgrund zeitkritischer Aspekte, risikobehafteter Therapiemaßnahmen und der interdisziplinären Herangehensweise besteht zweifelsfrei eine QM-Rationale für die Schlaganfallmedizin. Durch das in Deutschland bereits seit Mitte der 90er Jahre etablierte Zertifizierungsverfahren von Stroke Units (SU) werden qualitative Mindeststandards regelmäßig überprüft und QM-Maßnahmen verbindlich eingefordert. Dies umfasst die gesamte Versorgungskette vom prähospitalen Initialmanagement bis hin zum poststationären Konzept. Allerdings darf die Erlangung eines Zertifikates allein nicht als Endpunkt eines erfolgreichen QM betrachtet werden. Das fortlaufende Bemühen um Qualitätsverbesserungen setzt eine Haltung voraus, die von der Führungsebene glaubhaft vermittelt und in der gesamten Abteilung fest verankert sein muss. Insgesamt stellt die Entwicklung der Schlaganfallmedizin in Deutschland ein überzeugendes Beispiel für gelungenes QM dar.

Abstract

Quality management (QM) is an obligatory element in German hospitals. Although quality improvement has been an integral part of clinical medicine for many years, the implementation of formal QM is still of limited acceptance. Due to time-critical processes together with the interdisciplinary approach and inherant risks, there is convincing need for QM in acute stroke. For more than 20 years, QM activities of stroke units (SU), comprising the entire chain of stroke care, have regularly been evaluated by a standardized certification process. However, QM does not end with a successful certification. Effective QM requires an authentic attitude towards continuous quality improvement. The progress in stroke management during the last two decades constitutes a benchmark of successful QM in medicine.

Schlüsselwörter

Schlaganfall - Stroke Unit - Qualitätsmanagement

Keywords

stroke - stroke unit - quality management

• Literatur

• 1 Brüggemann H, Bremer P. Grundlagen Qualitätsmanagement. Von den Werkzeugen über Methoden zum TQM. Wiesbaden: Springer; 2012
• 2 Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA). https://www.g-ba.de/downloads/39-261-2434/2015-12-17_2016-09-15_QM-RL_Erstfassung_konsolidiert_BAnz.pdf
• 3 Kommission „Stroke Units“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. Empfehlungen für die Einrichtung von Schlaganfall-Spezialstationen „Stroke Units“. Nervenarzt 1998; 69: 180-185
• 4 Faiss JH, Busse O, Ringelstein EB. Aufgaben und Ausstattung einer Stroke Unit. Weiterentwicklung des SU-Konzeptes in Deutschland. Nervenarzt 2008; 79: 480-482
• 5 Ringelstein EB, Chamorro A, Kaste M. et al. ESO Stroke Unit Certification Committee. European Stroke Organisation recommendations to establish a stroke unit and stroke center. Stroke 2013; 44: 828-840
• 6 https://eso-stroke.org/stroke-unit-stroke-centre-certification/
• 7 Ringelstein EB, Berlit P, Busse O. et al. Konzept der Überregionalen und regionalen Schlaganfallversorgung in Deutschland. Akt Neurol 2000; 27: 101-103
• 8 Zahl der Woche: 300 zertifizierte Stroke Units. Dtsch Arztebl 2017; 114: A560
• 9 Nabavi DG, Ringelstein EB, Faiss J. et al. Aktualisierte Zertifizierungskriterien für regionale und überregionale Stroke Units in Deutschland. Nervenarzt 2012; 83: 1039-1052
• 10 Nabavi DG, Ossenbrink M, Schinkel M. et al. Aktualisierte Zertifizierungskriterien für regionale und überregionale Stroke-Units in Deutschland. Nervenarzt 2015; 86: 978-988
• 11 http://www.dsg-info.de/stroke-units/zertifizierungsantraege--zertifizierungskriterien.html
• 12 Gorelick PB. Primary and comprehensive stroke centers: history, value and certification criteria. J Stroke 2013; 15: 78-89
• 13 Man S, Schold JD, Uchino K. Impact of stroke center certification on mortality after ischemic stroke: the Medicare cohort from 2009 to 2013. Stroke 2017; 48: 2527-2533
• 14 Busse O, Röther J, Faiss J. et al. Interdisziplinäres neurovaskuläres Netzwerk. Eine neue Struktur zur Versorgung von Schlaganfällen und anderen Hirngefäßerkrankungen in Deutschland. Nervenarzt 2013; 84: 1228-1232
• 15 Kessler C, Khaw AV, Nabavi DG. et al. Standardized pre-hospital management of stroke. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 585-591
• 16 Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC. et al. DAWN Trial Investigators. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N Engl J Med 2018; 378: 11-21
• 17 Albers GW, Marks MP, Kemp S. et al. DEFUSE 3 investigators thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. N Engl J Med 2018; [Epub ahead of print]
• 18 Fonseca AC, Canhão P. Diagnostic difficulties in the classification of transient neurological attacks. Eur J Neurol 2011; 18: 644-648
• 19 Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ. et al. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke 2009; 40: 3504-3510
• 20 Aminoff MJ. The future of the neurologic examination. JAMA Neurol 2017; 74: 1291-1292
• 21 Saver JL, Goyal M, van der Lugt A. et al. HERMES Collaborators. Time to treatment with endovascular thrombectomy and outcomes from ischemic stroke: a meta-analysis. JAMA 2016; 316: 1279-1288
• 22 Gladstone DJ, Spring M, Dorian P. et al. Atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke. N Engl J Med 2014; 370: 2467-2477
• 23 Sanna T, Diener HC, Passman RS. et al. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. N Engl J Med 2014; 370: 2478-2486
• 24 Wachter R, Gröschel K, Gelbrich G. et al. Holter-electrocardiogram monitoring in patients with acute ischaemic stroke (Find-AFRANDOMISED): an open-label randomised controlled trial. Lancet Neurol 2017; 16: 282-290
• 25 Häusler KG, Gröschel K, Köhrmann M. et al. Arbeitsgemeinschaft Herz und Hirn der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e.V. (DGK) und der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft e.V. (DSG). Akt Neurol 2018; 45: 93-106
• 26 Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D. et al. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2016; 37: 2893-2962
• 27 Petschnig W, Haslinger-Baumann E. Critical Incident Reporting System (CIRS): a fundamental component of risk management in health care systems to enhance patient safety. Safety in Health 2017; 3: 9
• 28 Tahtali D, Bohmann F, Rostek P. et al. Crew resource management and simulator training in acute stroke therapy. Nervenarzt 2016; 87: 1322-1331
• 29 Audebert H, Schwamm L. Telestroke: scientific results. Cerebrovas Dis 2009; 27 (Suppl. 04) 15-20
• 30 Porter ME. What is value in health care?. NEJM 2010; 363: 2477-2481
• 31 www.nihpromis.org
• 32 Watkins CL, Leathley MJ, Jones SP. et al. Training emergency servicesʼ dispatchers to recognise stroke: an interrupted time-series analysis. BMC Health Serv Res 2013; 13: 318
• 33 Eriksson M, Glader EL, Norrving B. et al. Acute stroke alert activation, emergency service use, and reperfusion therapy in Sweden. Brain Behav 2017; 7: e00654
• 34 Stroke Unit Trialists C. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Cochrane Database Syst Rev 2013; CD000197
• 35 Bray BD, Ayis S, Campbell J. et al. Associations between the organisation of stroke services, process of care, and mortality in England: prospective cohort study. BMJ 2013; 346: f2827
• 36 Urimubenshi G, Langhorne P, Cadilhac DA. et al. Association between patient outcomes and key performance indicators of stroke care quality: a systematic review and meta-analysis. Europ Stroke J 2017; 2: 287-307
• 37 Schwamm LH. Measuring and changing the quality of care via national registries. Stroke 2013; 44 (Suppl. 01) 132-135
• 38 van Wijngaarden JD, Dirks M, Huijsman R. et al. Promoting Acute Thrombolysis for Ischaemic Stroke (PRACTISE) Investigators. Hospital rates of thrombolysis for acute ischemic stroke: the influence of organizational culture. Stroke 2009; 40: 3390-3392
• 39 Fearon P, Langhorne P. Early Supported Discharge T. Services for reducing duration of hospital care for acute stroke patients. Cochrane Database Syst Rev 2012; CD000443
• 40 Böcken, Kostera, Bertelsmann Stiftung. Faktencheck Pflegepersonal im Krankenhaus, Internationale Empirie und Status quo in Deutschland. Mai 2017