PDF herunterladen
Krankenhaushygiene up2date 2018; 13(02): 183-198
DOI: 10.1055/a-0643-2934
Diagnostik
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Infektionen unter medikamentöser Immunsuppression bei transplantierten Intensivpatienten

Philipp Lutz
,
Christian P. Strassburg
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
29. Juni 2018 (online)

Auch verfügbar auf
    Lizenzen und Reprints Alle Artikel dieser Rubrik

Patienten sind nach einer soliden Organtransplantation anfälliger für Infektionen. Aufgrund oft untypischer klinischer Verläufe einer Infektion, erschwerter Diagnostik unter medikamentöser Immunsuppression und der Notwendigkeit zur Abklärung nichtinfektiöser Differenzialdiagnosen stellen diese eine besondere Herausforderung dar. Dieser Artikel soll für den auf der Intensivstation tätigen Arzt einen praxisbezogenen Überblick über Diagnose und Behandlung von Infektionen bei transplantierten Patienten geben.
Kernaussagen

  • Nach Organtransplantation haben Patienten ein erhöhtes Infektionsrisiko.

  • Das Risiko für bestimmte Infektionen unterscheidet sich je nach individueller Vorgeschichte, transplantiertem Organ, Zeitpunkt nach Transplantation und Ausmaß der Immunsuppression deutlich.

  • Neben den üblichen Keimen muss auch mit opportunistischen Erregern als Ursache gerechnet werden. Eine Übertragung durch das transplantierte Organ ist möglich.

  • Serologische Untersuchungsmethoden sind aufgrund der Immunsuppression nicht verlässlich, sodass ein direkter Keimnachweis angestrebt werden sollte.

  • Eine rasche Diagnostik inklusive bildgebender Methoden und (invasiver) Gewinnung von ausreichend Untersuchungsmaterial für mikrobiologische Untersuchungen ist wichtig.

  • Als Differenzialdiagnose sind eine Abstoßung, Rekurrenz der Grunderkrankung, Post-Transplantation lymphoproliferative Erkrankung (PTLD) und Graft-versus-Host Disease (GvHD) wichtig und rasch abzuklären.

  • Bei der Behandlung muss auf Interaktionen mit der immunsuppressiven Therapie geachtet werden.

 

  • Literatur

  • 1 Fishman JA. Infection in solid-organ transplant recipients. N Engl J Med 2007; 357: 2601-2614
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Eutrotransplant. ET Yearly statistics overview – 2016. Im Internet: http://statistics.eurotransplant.org/reportloader.php?report=268803-6087&format=pdf Stand: 01.11.2017
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Wiseman AC. Immunosuppressive Medications. Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11: 332-343
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Herzer K, Strassburg CP, Braun F. et al. Selection and use of immunosuppressive therapies after liver transplantation: current German practice. Clin Transplant 2016; 30: 487-501
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Maier T, Schwarting A, Mauer D. et al. Management and outcomes after multiple corneal and solid organ transplantations from a donor infected with rabies virus. Clin Infect Dis 2010; 50: 1112-1119
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Zhang Y, Ruiz P. Solid organ transplant-associated acute graft-versus-host disease. Arch Pathol Lab Med 2010; 134: 1220-1224
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Parker A, Bowles K, Bradley JA. et al. Haemato-oncology Task Force of the British Committee for Standards in Haematology and British Transplantation Society. Diagnosis of post-transplant lymphoproliferative disorder in solid organ transplant recipients – BCSH and BTS Guidelines. Br J Haematol 2010; 149: 675-692
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Speich R, van der Bij W. Epidemiology and management of infections after lung transplantation. Clin Infect Dis 2001; 33: S58-S65
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Manuel O, López-Medrano F, Keiser L. et al. ESCMID Study Group of Infection in Compromised Hosts (ESGICH). Influenza and other respiratory virus infections in solid organ transplant recipients. Clin Microbiol Infect 2014; 20: 102-108
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Negm AA, Schott A, Vonberg RP. et al. Routine bile collection for microbiological analysis during cholangiography and its impact on the management of cholangitis. Gastrointest Endosc 2010; 72: 284-291
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Marco S, Cecilia F, Patrizia B. Neurologic complications after solid organ transplantation. Transpl Int 2009; 22: 269-278
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Avery RK, Lonze BE, Kraus ES. et al. Severe chronic norovirus diarrheal disease in transplant recipients: Clinical features of an under-recognized syndrome. Transpl Infect Dis 2017; 19: e12674
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Chapman JR, Marriott DJ, Chen SC. et al. Post-transplant Pneumocystis jirovecii pneumonia–a re-emerged public health problem?. Kidney Int 2013; 84: 240-243
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Iriart X, Bouar M, Kamar N. et al. Pneumocystis pneumonia in solid-organ transplant recipients. J Fungi 2015; 1: 293-331
    Google Scholar
  • 15 Paudel S, Zacharioudakis IM, Zervou FN. et al. Prevalence of clostridium difficile infection among solid organ transplant recipients: a meta-analysis of published studies. PLoS One 2015; 10: e0124483
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Nanayakkara D, Nanda N. Clostridium difficile infection in solid organ transplant recipients. Curr Opin Organ Transplant 2017; 22: 314-319
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Kotton CN, Kumar D, Caliendo AM. et al. Updated international consensus guidelines on the management of cytomegalovirus in solid-organ transplantation. Transplant J 2013; 96: 333-360
    Google Scholar
  • 18 Gavaldà J, Meije Y, Fortún J. et al. Invasive fungal infections in solid organ transplant recipients. Clin Microbiol Infect 2014; 20: 27-48
    Google Scholar
  • 19 Leblebicioglu H, Rodriguez-Morales AJ, Rossolini GM. et al. Management of infections in critically ill returning travellers in the intensive care unit I: considerations on infection control and transmission of resistance. Int J Infect Dis 2016; 48: 113-117
    CrossrefPubMedGoogle Scholar